2) бессосудистая зона (+)
3) стеноз сосуда
4) фистула
Кавернозная ангиома (церебральная кавернозная мальформация) представляет собой скопление расширенных тонкостенных сосудистых полостей с крайне медленным, низкоскоростным кровотоком. Поэтому при селективной церебральной ангиографии контраст обычно не поступает в кавернозные синусоиды в достаточном объёме, и патологическое образование не формирует типичной сосудистой сети, питающей артерии или раннего дренирующего венозного русла. В результате может определяться ангиографически бессосудистая зона либо исследование может быть полностью отрицательным.
Отсутствие выраженного контрастирования не означает отсутствия сосудистого образования: оно отражает особенности гемодинамики и низкое пространственно-временное разрешение метода для медленного кровотока. Тромбоз, стеноз и артериовенозная фистула не являются характерными признаками каверномы. Основным методом выявления является МРТ головного мозга, где типично обнаруживается неоднородный очаг по типу попкорна с периферическим ободком гемосидерина, обусловленным повторными микрокровоизлияниями.
| Состояние | Признаки при ангиографии | Ключевые признаки МРТ или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кавернозная ангиома | Чаще ангиографически оккультна; возможна бессосудистая зона, отсутствие питающих артерий и раннего венозного дренажа | Гетерогенный очаг с гемосидериновым ободком, смешанный сигнал по типу попкорна |
| Артериовенозная мальформация | Сосудистый клубок, расширенные питающие артерии, раннее контрастирование дренирующих вен | Выраженные сосудистые flow voids , наличие артериовенозного шунта |
| Дуральная артериовенозная фистула | Прямой сброс из менингеальных артерий в венозный синус или кортикальные вены | Признаки венозного застоя, расширенные извилистые вены; локализация обычно связана с твёрдой мозговой оболочкой |
| Аневризма | Чётко контрастируемое мешковидное или веретенообразное выпячивание артериального просвета | Сосудистая полость, связанная с конкретной артерией; возможен пристеночный тромб |
| Тромбоз сосуда | Дефект наполнения, обрыв или отсутствие контрастирования соответствующего сегмента | Изменения сигнала в просвете сосуда, признаки ишемии или венозного инфаркта |
| Стеноз сосуда | Локальное концентрическое или эксцентрическое сужение просвета с возможным постстенотическим расширением | Атеросклеротические изменения, диссекция или признаки гипоперфузии в бассейне сосуда |
Таким образом, бессосудистая зона при ангиографии является следствием низкопоточной гемодинамики кавернозной мальформации и отсутствия полноценного артериовенозного шунта. Для подтверждения диагноза предпочтительна МРТ с чувствительными к продуктам крови последовательностями T2*, SWI или градиентным эхом. Церебральная ангиография сохраняет значение главным образом для исключения артериовенозной мальформации, фистулы или аневризмы перед выбором тактики лечения.