2) выраженных нарушениях (+)
3) умеренно выраженных нарушениях
4) незначительно выраженных нарушениях
При системной красной волчанке II группа инвалидности устанавливается не по самому факту наличия аутоиммунного заболевания, а при стойком выраженном нарушении функций внутренних органов, обусловленном активностью и хроническим течением системного процесса. Типичными причинами являются волчаночный нефрит с устойчивым снижением функции почек, поражение центральной нервной системы, сердца и сосудов, лёгких, выраженный суставной синдром, а также сочетанное поражение нескольких органов. Такие изменения приводят к существенному ограничению жизнедеятельности, необходимости длительной терапии и снижению способности к труду и самообслуживанию.
Выраженные нарушения соответствуют значимому, но не максимальному снижению функций организма: пациент обычно сохраняет частичную самостоятельность, однако нуждается в особых условиях труда, ограничении физических и психоэмоциональных нагрузок либо регулярной помощи. Значительно выраженные расстройства с резко ограниченной самостоятельностью и жизнедеятельностью, как правило, соответствуют более тяжёлой степени инвалидности. Умеренные или незначительные функциональные изменения при отсутствии существенных ограничений жизнедеятельности сами по себе обычно не являются основанием для установления II группы.
| Степень нарушения функций | Примеры при системной красной волчанке | Влияние на жизнедеятельность | Ориентировочное экспертное значение |
|---|---|---|---|
| Незначительная | Минимальная активность заболевания, сохранная функция почек и других органов, редкие обострения | Ограничения отсутствуют или минимальны | Обычно недостаточна для установления инвалидности |
| Умеренная | Стабильный суставной синдром, умеренная астения, начальные функциональные изменения внутренних органов | Возможны ограничения отдельных видов труда и физической нагрузки | Может соответствовать III группе при стойкости нарушений и наличии ограничений жизнедеятельности |
| Выраженная | Активный нефрит со снижением функции почек, тяжёлое поражение нервной системы, сердца, лёгких или сочетанное органное поражение | Существенное ограничение труда, самообслуживания или передвижения; необходимы специальные условия и лечение | Типичный уровень нарушений для II группы инвалидности |
| Значительно выраженная | Тяжёлая хроническая почечная, сердечная, дыхательная или неврологическая недостаточность, резистентность к терапии | Резкое ограничение самостоятельности, выраженная зависимость от посторонней помощи | Может соответствовать I группе инвалидности |
| Стойкость нарушений | Сохранение функционального дефицита несмотря на проведённую базисную и иммуносупрессивную терапию | Ограничения носят длительный, а не временный характер | Обязательное условие объективного экспертного решения |
| Комплексная оценка | Учитываются активность СКВ, поражённый орган, лабораторные показатели, частота обострений и осложнения лечения | Определяется реальное влияние заболевания на труд, самообслуживание и социальную адаптацию | Окончательная группа устанавливается по совокупности критериев МСЭ |
Таким образом, ключевым критерием является выраженный и стойкий функциональный дефицит, а не только наличие иммунологических маркеров или высокой активности заболевания. Экспертная оценка включает анализ клинических проявлений, лабораторных и инструментальных данных, эффективности терапии и ограничений жизнедеятельности. Ремиссия с сохранением функций органов может не соответствовать II группе, тогда как необратимое сочетанное поражение органов повышает степень инвалидизации. Правильный ответ — выраженных нарушениях функции внутренних органов.