2) ибупрофена+ацетаминофена
3) ибупрофена
4) суматриптана (+)
При мигрени со стволовой аурой противопоказан суматриптан. Эта форма ранее называлась базилярной мигренью и характеризуется полностью обратимыми симптомами со стороны ствола мозга: дизартрией, системным головокружением, шумом в ушах, гипакузией, диплопией, атаксией или снижением уровня сознания. Согласно диагностическим критериям, обычно требуется не менее двух таких симптомов, каждый продолжительностью от 5 до 60 минут, при отсутствии двигательной слабости и симптомов поражения сетчатки.
Суматриптан является агонистом серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D: он снижает высвобождение нейропептидов из окончаний тройничного нерва и вызывает вазоконстрикцию краниальных сосудов. При стволовой ауре применение триптанов ограничено из-за потенциального риска влияния на сосуды вертебробазилярного бассейна; в инструкциях к суматриптану мигрень базилярного типа относится к противопоказаниям. Это ограничение основано главным образом на фармакологической настороженности и недостатке надежных исследований, а не на доказанном обязательном спазме базилярной артерии.
Ацетаминофен, ибупрофен и их комбинация не обладают специфическим вазоконстрикторным действием и могут использоваться для купирования болевого приступа при отсутствии индивидуальных противопоказаний. Поэтому в представленном перечне именно суматриптан является правильным ответом. При атипичном или впервые возникшем стволовом симптомокомплексе необходима исключить инсульт в вертебробазилярной системе, транзиторную ишемическую атаку и другие вторичные причины.
| Признак | Мигрень со стволовой аурой | Практическое значение |
|---|---|---|
| Основные симптомы | Дизартрия, вертиго, шум в ушах, гипакузия, диплопия, атаксия, снижение сознания | Симптомы должны быть полностью обратимыми |
| Количество симптомов | Не менее двух симптомов стволовой ауры | Одиночное неспецифическое головокружение недостаточно для диагноза |
| Продолжительность | Обычно 5–60 минут для каждого симптома ауры | Внезапный стойкий дефицит требует исключения инсульта |
| Моторные симптомы | Мышечная слабость отсутствует | При наличии моторного дефицита рассматривают гемиплегическую мигрень или сосудистую патологию |
| Сетчаточные симптомы | Односторонняя ретинальная скотома или монокулярная слепота не характерны | Такие проявления требуют иной дифференциальной диагностики |
| Купирование приступа | НПВП, ацетаминофен, при необходимости противорвотные средства | Выбор зависит от тяжести приступа и противопоказаний к препаратам |
| Триптаны | Суматриптан и другие триптаны традиционно не применяют | Ограничение связано с вазоконстрикторным механизмом и указаниями инструкций |
Наличие стволовой ауры не означает структурное поражение ствола мозга, однако клиническая картина может имитировать острое нарушение мозгового кровообращения. При первом, необычном или длительном приступе приоритетом становится нейровизуализация и сосудистая оценка. Профилактическое лечение подбирают при частых или инвалидизирующих приступах с учетом сопутствующих заболеваний. Препараты без вазоконстрикторного действия могут рассматриваться специалистом, если стандартная терапия недостаточно эффективна или противопоказана.