2) кортикостероиды
3) препараты сульфаниламидные
4) препараты на основе гидроокиси кальция (+)
Одонтотропными называют лекарственные средства, действие которых направлено преимущественно на ткани зуба — дентин, пульпу и процессы минерализации. К этой группе относят препараты на основе гидроокиси кальция, поскольку они не только оказывают местное щелочное и антимикробное действие, но и активируют репаративные процессы в пульпе с образованием заместительного, или третичного, дентина.
Гидроокись кальция диссоциирует с высвобождением ионов кальция и гидроксила, создавая выраженно щелочную среду с pH около 12–13. Высокая щелочность подавляет жизнедеятельность микроорганизмов, а ионы кальция участвуют в минерализации и формировании дентинного барьера; контролируемое поверхностное повреждение пульпы стимулирует дифференцировку одонтобластоподобных клеток. Поэтому такие препараты применяют при непрямом и прямом покрытии пульпы, для временной медикаментозной обработки корневых каналов и при лечении зубов с незавершённым формированием корня.
Антибиотики, антисептики и сульфаниламиды классифицируются прежде всего как противомикробные средства, а кортикостероиды — как противовоспалительные препараты. Они могут использоваться в комплексном лечении воспалительных процессов в эндодонтии, однако не обладают специфической способностью стимулировать образование минерализованного барьера в тканях зуба. При выборе гидроокиси кальция для покрытия пульпы необходимо учитывать жизнеспособность пульпы, отсутствие признаков необратимого пульпита и возможность обеспечить герметичную реставрацию.
| Группа препаратов | Основной механизм действия | Влияние на ткани зуба | Типичные стоматологические применения |
|---|---|---|---|
| Гидроокись кальция | Высвобождение ионов Ca2+ и OH−, выраженное ощелачивание, стимуляция минерализации | Индукция репаративного дентинообразования и формирования минерализованного барьера | Прямое и непрямое покрытие пульпы, временная обработка корневого канала, апексификация |
| Антибиотики | Подавление жизнедеятельности или уничтожение чувствительных бактерий за счёт воздействия на клеточную стенку, белковый синтез или репликацию ДНК | Не вызывают специфического образования третичного дентина | Лечение инфекционных процессов по показаниям, преимущественно системно; локальное применение ограничено |
| Антисептики | Неспецифическое повреждение клеточных мембран и белков микроорганизмов | Снижают микробную контаминацию, но не стимулируют одонтобластоподобную реакцию | Ирригация и медикаментозная обработка корневых каналов, антисептическая обработка полости зуба |
| Кортикостероиды | Подавление воспалительной реакции, синтеза медиаторов воспаления и отёка | Могут уменьшать воспаление и боль, но не обладают прямым минерализующим действием | Противовоспалительные комбинации в эндодонтической практике, отдельные клинические ситуации по показаниям |
| Сульфаниламиды | Конкурентное нарушение синтеза фолиевой кислоты у бактерий, преимущественно бактериостатический эффект | Не индуцируют формирование дентинного мостика и не являются средствами пульпальной регенерации | Противомикробная терапия при наличии соответствующих показаний; в современной стоматологии применяются ограниченно |
Таким образом, правильный ответ определяется не самим наличием антимикробного эффекта, а способностью препарата воздействовать на процессы восстановления и минерализации пульподентинного комплекса. Гидроокись кальция особенно эффективна при сохранённой жизнеспособности пульпы и контролируемом воспалении. При выраженном необратимом пульпите или некрозе её применение не заменяет полноценное эндодонтическое лечение. В современной практике также используются биокерамические кальций-силикатные материалы, однако классическим одонтотропным препаратом остаётся гидроокись кальция.