2) мочеполовое расстройство
3) остановка дыхания
4) прекращение сердечной деятельности
Блуждающий нерв содержит двигательные волокна к мышцам мягкого нёба, глотки и гортани, а также чувствительные и парасимпатические волокна. При двустороннем неполном поражении нарушается работа глоточных и гортанных мышц: голосовые складки неполноценно смыкаются и вибрируют, что вызывает выраженную дисфонию вплоть до афонии. Недостаточность констрикторов глотки и нарушение подъёма гортани приводят к дисфагии, поперхиванию и риску аспирации.
Топически симптомы связаны прежде всего с поражением двигательной части ядра ambiguus и его периферических ветвей. При вовлечении глоточных ветвей наблюдаются носовой оттенок речи, заброс жидкости в нос и асимметрия или недостаточность подъёма мягкого нёба; при поражении возвратных гортанных нервов выявляется неподвижность голосовых складок. Диагностически значимы фиброларингоскопия, оценка глотания методом FEES или видеорентгеноскопии, а при подозрении на центральное поражение — МРТ ствола мозга и основания черепа.
Мочеполовые расстройства не характерны для изолированного поражения блуждающего нерва, поскольку иннервация органов малого таза осуществляется преимущественно тазовыми внутренностными нервами. Остановка дыхания может возникнуть при критической двусторонней неподвижности голосовых складок с обструкцией верхних дыхательных путей либо при распространённом поражении продолговатого мозга, но не является обычным проявлением неполного поражения. Прекращение сердечной деятельности также не относится к типичным признакам: блуждающий нерв регулирует частоту сердечных сокращений, однако его изолированное неполное поражение не вызывает остановку сердца.
| Анатомо-функциональная зона | Основное нарушение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ядро ambiguus и его двигательные волокна | Слабость мышц мягкого нёба, глотки и гортани | Формирование сочетания дисфагии и нарушения фонации |
| Гортанные ветви, особенно возвратный гортанный нерв | Парез или паралич голосовых складок | Дисфония или афония; при двустороннем поражении возможен инспираторный стридор |
| Глоточные ветви | Снижение перистальтики и силы глоточного сокращения | Поперхивание, задержка пищевого комка, аспирация |
| Мышцы мягкого нёба | Неполный подъём нёба и нарушение герметизации носоглотки | Гнусавость, носовая регургитация жидкости, асимметрия зева |
| Чувствительные волокна гортани | Снижение чувствительности слизистой и защитного кашлевого рефлекса | Тихая аспирация и высокий риск аспирационной пневмонии |
| Парасимпатические волокна к сердцу | Изменение вагусной регуляции частоты сердечных сокращений | Возможны нарушения ритма, но остановка сердца не является признаком неполного изолированного поражения |
| Дифференциация с поражением языкоглоточного нерва | При поражении IX нерва преимущественно страдают афферентная часть глоточного рефлекса и чувствительность задней трети языка | Выраженные нарушения голоса и движений гортани больше указывают на вовлечение X нерва |
При выявлении дисфагии необходимо оценить безопасность глотания и временно адаптировать консистенцию пищи. Стридор, нарастающая дыхательная недостаточность или двусторонняя неподвижность голосовых складок требуют срочной оценки проходимости дыхательных путей оториноларингологом и неврологом. При центральном поражении дополнительно ищут другие бульбарные симптомы, патологические рефлексы и признаки поражения соседних структур ствола мозга.