2) дегтеобразный
3) с примесью чистой крови
4) обильный, жидкий
Для хронического колита, особенно в фазе обострения и при преимущественном поражении дистальных отделов толстой кишки, характерен частый стул небольшими порциями, жидкой или кашицеобразной консистенции. Поэтому наиболее соответствует описанию вариант скудный, жидкий . В кале нередко выявляются слизь, лейкоциты, иногда прожилки крови, однако их наличие зависит от выраженности и этиологии воспалительного процесса.
Скудный объём испражнений связан с нарушением моторики толстой кишки, ускоренным транзитом содержимого и частыми позывами, включая императивные позывы и тенезмы. Воспалённая слизистая оболочка хуже участвует в обратном всасывании воды и электролитов, а раздражение рецепторов кишечной стенки поддерживает учащённую дефекацию. При преимущественном поражении правых отделов кишечника или тонкой кишки диарея обычно бывает более обильной, что делает такой вариант менее характерным для хронического колита.
Дегтеобразный стул указывает прежде всего на мелena вследствие кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Выделение чистой крови типично для значимого кровотечения из прямой или сигмовидной кишки, геморроя либо анальной трещины и не является стандартным признаком хронического колита. Обильный жидкий стул чаще наблюдается при энтерите, синдроме мальабсорбции, секреторной диарее или инфекционном поражении тонкой кишки.
| Состояние | Типичные характеристики стула | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хронический колит, обострение | Частый, скудный, жидкий или кашицеобразный; возможны слизь, тенезмы, прожилки крови | Отражает воспаление толстой кишки, нарушение моторики и неполное всасывание воды |
| Проктосигмоидит | Очень частые позывы, небольшие порции слизи, иногда крови и гноя | Преимущественное поражение дистальных отделов усиливает тенезмы и уменьшает объём каждой дефекации |
| Мелена | Чёрный, блестящий, липкий, дегтеобразный стул с характерным запахом | Наиболее типична для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта |
| Кровотечение из нижних отделов кишечника | Алая или тёмно-красная кровь на поверхности кала либо выделение крови отдельно | Требует исключения геморроя, трещины, дивертикулярного кровотечения, опухоли и воспалительных заболеваний кишечника |
| Энтерит или синдром мальабсорбции | Обычно обильный водянистый стул, иногда пенистый или жирный, с признаками стеатореи | Преимущественное поражение тонкой кишки нарушает переваривание и всасывание питательных веществ |
| Секреторная диарея | Обильный водянистый стул, сохраняющийся даже при ограничении питания | Связана с избыточной секрецией воды и электролитов; требует поиска инфекции, лекарственных и эндокринных причин |
| Функциональная диарея или синдром раздражённого кишечника с диареей | Жидкий или кашицеобразный стул без значимой воспалительной примеси; часто сопровождается болью, связанной с дефекацией | Диагноз устанавливают после исключения органического воспаления, кровотечения и мальабсорбции |
Характер стула оценивают вместе с частотой дефекации, наличием боли, лихорадки, потери массы тела и патологических примесей. Для подтверждения органического колита используют общий анализ крови, маркеры воспаления, исследование кала, фекальный кальпротектин и эндоскопию с биопсией по показаниям. Термин хронический колит не заменяет этиологический диагноз, поэтому необходимо исключать воспалительные заболевания кишечника, инфекцию, ишемическое поражение и опухолевый процесс. Выраженная кровь в кале, анемия, ночная диарея или прогрессирующее похудение требуют углублённого обследования.