2) легких (+)
3) матки
4) почек
Лёгкие являются наиболее частым источником метастазов в головной мозг у взрослых пациентов. Это связано с высокой распространённостью бронхогенного рака и особенностями его гематогенного распространения: опухолевые клетки попадают в лёгочные вены, далее — в левое сердце и артериальный кровоток, достигая церебральных сосудов. Особенно часто метастазируют аденокарцинома лёгкого и мелкоклеточный рак, последний отличается ранней диссеминацией и высокой нейротропностью.
Церебральные метастазы обычно локализуются на границе серого и белого вещества, где происходит эмболическая остановка опухолевых клеток при уменьшении диаметра артериол. На магнитно-резонансной томографии с контрастированием они чаще имеют округлую форму, чёткие контуры, кольцевидное или неоднородное накопление контраста и выраженный перифокальный вазогенный отёк. Множественные очаги в различных сосудистых бассейнах особенно характерны для метастатического поражения, хотя одиночный очаг также возможен.
Выявление внутричерепных очагов требует поиска первичной опухоли, прежде всего с помощью КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза. При неясном происхождении образования выполняют биопсию или удаление очага с морфологическим и иммуногистохимическим исследованием; экспрессия TTF-1 и Napsin A поддерживает лёгочное происхождение аденокарциномы, а synaptophysin, chromogranin A и CD56 — нейроэндокринную дифференцировку. Опухоли почки, молочной железы и меланома также часто метастазируют в мозг, но в общей популяции первичная опухоль лёгкого выявляется наиболее часто.
| Признак | Метастазы в головной мозг | Первичная опухоль мозга |
|---|---|---|
| Количество очагов | Чаще множественные, расположены в разных долях и сосудистых бассейнах | Обычно одиночная опухоль, хотя мультифокальный рост возможен |
| Типичная локализация | Граница серого и белого вещества, мозжечок, базальные отделы мозга | Зависит от гистогенеза; часто инфильтративное поражение белого вещества |
| МРТ с контрастированием | Округлые очаги с интенсивным или кольцевидным накоплением контраста | Чаще неоднородное, инфильтративное накопление; границы могут быть менее чёткими |
| Перифокальный отёк | Выраженный вазогенный отёк, нередко непропорциональный размеру очага | Также возможен, но характер его зависит от типа и степени инфильтрации опухоли |
| Наиболее частые первичные источники | Лёгкое, молочная железа, меланома, почка, колоректальный рак | Глиомы, менингиомы, опухоли оболочек и нервов |
| Подтверждение происхождения | КТ грудной клетки и других органов, морфология и иммуногистохимия | Гистологическое исследование нейроэпителиальной или другой первичной опухоли |
Клинические проявления определяются локализацией и объёмом поражения: возможны головная боль, эпилептические приступы, очаговый неврологический дефицит и когнитивные нарушения. При множественных метастазах лечение обычно включает системную противоопухолевую терапию с учётом молекулярного профиля опухоли и лучевые методы, а при ограниченном числе доступных очагов — стереотаксическую радиохирургию или хирургическое удаление. Для уменьшения отёка применяют глюкокортикостероиды, а противосудорожные препараты назначают при наличии приступов.