2) по массе тела (+)
3) с учетом непревышения норматива по эффективной дозе
4) по возрасту
Активность радиофармпрепарата у ребенка определяют прежде всего с учетом массы тела. Активность, измеряемая в беккерелях или мегабеккерелях, характеризует число радиоактивных распадов в единицу времени; ее расчет должен обеспечить достаточное количество зарегистрированных импульсов для получения диагностического изображения при минимально необходимой лучевой нагрузке. В педиатрических протоколах применяют весовые коэффициенты или стандартизированные таблицы, например формулу вида активность взрослого пациента × коэффициент, соответствующий массе ребенка , с установленными минимальными и максимальными значениями.
Масса тела является практическим показателем, косвенно отражающим объем распределения препарата, особенности его биокинетики и необходимую статистику счета при регистрации излучения. Возраст может учитываться дополнительно, особенно при использовании специальных неонатальных и возрастных протоколов, однако сам по себе не позволяет надежно определить требуемую активность. Рост обычно не используется как основной параметр, поскольку хуже отражает объем распределения и не обеспечивает унифицированного расчета.
Контроль эффективной дозы относится к обоснованию и оптимизации медицинского облучения, но не заменяет расчет вводимой активности. Для пациентов не устанавливают жесткие пределы дозы, как для профессионального или медицинского персонала; применяют принцип ALARA, диагностические референтные уровни и протоколы оптимизации. Поэтому отсутствие превышения ориентировочного уровня эффективной дозы является критерием безопасности выбранного протокола, а не самостоятельной формулой назначения активности.
| Параметр или принцип | Роль при расчете активности | Практическое значение |
|---|---|---|
| Масса тела | Основной индивидуальный параметр | Используется для выбора весового коэффициента и адаптации активности к размерам тела ребенка |
| Педиатрическая дозиметрическая таблица | Стандартизирует расчет | Связывает массу ребенка с рекомендуемой активностью конкретного радиофармпрепарата и вида исследования |
| Минимальная активность | Ограничивает чрезмерное снижение вводимого количества | Обеспечивает приемлемую статистику счета и диагностическое качество изображения у детей с небольшой массой |
| Максимальная активность | Предотвращает превышение активности, необходимой для исследования | Обычно не допускается превышение рекомендованного взрослого или протокольного предела |
| Возраст | Дополнительный модифицирующий фактор | Может определять выбор специального протокола, но не заменяет индивидуализацию по массе тела |
| Рост | Не является стандартным основным критерием | Самостоятельное использование роста не обеспечивает точного соответствия активности объему распределения препарата |
| Эффективная доза | Показатель радиационного риска и оптимизации | Оценивается после выбора протокола с учетом радионуклида, введенной активности и чувствительности органов; не является прямой формулой назначения |
Расчет должен учитывать не только массу ребенка, но и радионуклид, фармакокинетику препарата, цель исследования, чувствительность используемой гамма-камеры или ПЭТ-системы и продолжительность сбора данных. При повторных исследованиях оценивают суммарную лучевую нагрузку и возможность применения альтернативного метода без ионизирующего излучения. Окончательная активность выбирается по утвержденному локальному протоколу с обязательной проверкой правильности введения и соблюдением принципов обоснования и оптимизации.