2) курковые зоны в корне языка (+)
3) сухость во рту
4) нарушение вкуса на передних 2/3 языка
Невралгия языкоглоточного нерва проявляется кратковременными, стереотипными приступами интенсивной стреляющей или электризующей боли в зоне его чувствительной иннервации: в корне языка, области небной миндалины, глотки, угла нижней челюсти и иногда наружного уха. Характерным диагностическим признаком являются курковые зоны — участки, раздражение которых провоцирует приступ; наиболее типичная локализация такой зоны находится в корне языка или в ротоглотке.
Болевые пароксизмы обычно возникают при глотании, разговоре, кашле, чихании, зевании или прикосновении к слизистой. Согласно клиническим критериям невралгии языкоглоточного нерва, боль носит односторонний, приступообразный характер, длится от долей секунды до нескольких минут и не сопровождается стойким неврологическим дефицитом. Поэтому наличие курковых зон в корне языка имеет значительно большее диагностическое значение, чем постоянные нарушения глотания или чувствительности.
Нарушение глотания твёрдой пищи не является типичным проявлением невралгии и скорее указывает на поражение двигательных волокон языкоглоточного и/или блуждающего нерва либо на патологию глотки. Сухость во рту также не относится к основным признакам, поскольку парасимпатические волокна языкоглоточного нерва участвуют в секреции околоушной слюнной железы, но при невралгии не происходит их стойкого выпадения. Вкусовая чувствительность передних двух третей языка обеспечивается барабанной струной лицевого нерва, тогда как языкоглоточный нерв проводит вкус от задней трети языка.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация боли | Корень языка, небная миндалина, ротоглотка, угол нижней челюсти, иногда ухо | Соответствует зоне чувствительной иннервации языкоглоточного нерва |
| Курковые зоны | Корень языка, слизистая ротоглотки, область миндалины | Их раздражение вызывает типичный болевой пароксизм; признак поддерживает диагноз невралгии |
| Провоцирующие факторы | Глотание, разговор, кашель, чихание, зевание, прикосновение | Отражает механическую стимуляцию афферентных волокон IX нерва |
| Характер боли | Односторонняя, очень интенсивная, стреляющая или напоминающая удар электрическим током | Типично для пароксизмальной краниальной невралгии |
| Вкусовая чувствительность | Задняя треть языка — языкоглоточный нерв; передние две трети — барабанная струна лицевого нерва | Позволяет отличить поражение IX нерва от поражения VII нерва |
| Двигательные нарушения | При изолированной невралгии обычно отсутствуют; выраженная дисфагия требует поиска поражения IX–X нервов | Помогает отличить невралгию от нейропатии или ядерного поражения |
| Редкие сопутствующие реакции | Брадикардия, пресинкопе или синкопе во время приступа | Связаны с рефлекторным влиянием на каротидный синус и блуждающий нерв; требуют оценки сердечного ритма |
При впервые возникшей или атипичной боли необходимо исключить вторичные причины: опухоль основания черепа, сосудистую компрессию, воспалительное поражение, демиелинизацию и синдром шилоподъязычной связки. Для этого применяют МРТ головного мозга и краниовертебральной области, а при синкопальных эпизодах — электрокардиографический мониторинг. Препаратами первой линии обычно являются карбамазепин или окскарбазепин с учетом противопоказаний и лекарственных взаимодействий. При неэффективности медикаментозной терапии рассматривают нейрохирургическую декомпрессию или другие методы лечения.