2) нижних и задних отделов височной и теменной доли
3) заднего отдела верхней височной извилины коры доминантного полушария
4) центра слуха (+)
Под центром слуха в данном контексте подразумевается корковый слухоречевой центр доминантного полушария — зона Вернике, расположенная преимущественно в заднем отделе верхней височной извилины. Она обеспечивает фонематический анализ слышимой речи, сопоставление звуковых последовательностей с лексическими и смысловыми образами. При поражении этой области сохранённый физический слух не обеспечивает понимания обращённой речи, что формирует сенсорную, или акустико-гностическую, афазию.
Пациент слышит звуки, однако утрачивает способность различать речевые фонемы и понимать значение слов. Собственная речь обычно остаётся беглой, но становится малосодержательной: появляются литеральные и вербальные парафазии, неологизмы, нарушения повторения и письма под диктовку. Важно отличать такое расстройство от снижения слуха: при афазии периферический слуховой анализатор может быть сохранён, а дефект связан с нарушением коркового распознавания и смысловой обработки речи.
Следует учитывать, что изолированное двустороннее поражение первичной слуховой коры может приводить к корковой глухоте, тогда как сенсорная афазия обусловлена повреждением ассоциативной слухоречевой зоны доминантного полушария. Поэтому термин центр слуха в тестовом задании необходимо понимать не как всю слуховую кору, а именно как центр восприятия и понимания речи.
| Состояние | Типичная локализация поражения | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Сенсорная афазия | Задний отдел верхней височной извилины доминантного полушария | Непонимание речи при сохранённой беглости собственного высказывания |
| Моторная афазия | Задние отделы нижней лобной извилины доминантного полушария | Затруднённая, малопродуктивная речь при относительно сохранённом понимании |
| Проводниковая афазия | Дугообразный пучок и надкраевая извилина | Резкое нарушение повторения при сравнительно сохранённых понимании и спонтанной речи |
| Амнестическая афазия | Теменно-височные ассоциативные отделы | Трудности называния предметов при понимании их назначения |
| Корковая глухота | Двустороннее поражение первичной слуховой коры | Отсутствие осознанного восприятия звуков при сохранности периферического слухового аппарата |
| Периферическая тугоухость | Наружное, среднее или внутреннее ухо, слуховой нерв | Снижение порогов слуха, подтверждаемое аудиометрией, без типичных речевых парафазий |
Диагностика сенсорной афазии включает оценку понимания устных инструкций, повторения, называния, чтения и письма. Для установления причины выполняют нейровизуализацию, поскольку наиболее частым острым механизмом является ишемическое поражение бассейна нижней ветви средней мозговой артерии доминантного полушария. Аудиологическое исследование необходимо при подозрении на сопутствующее нарушение слуха. Восстановление речевых функций основывается на лечении основного заболевания и ранней систематической нейрореабилитации с участием логопеда-афазиолога.