2) дельтовидной
3) передней зубчатой (+)
4) грудино-ключично-сосцевидной
Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus, нерв Белла) является преимущественно двигательным и иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Он формируется волокнами передних ветвей спинномозговых нервов C5–C7 и проходит по наружной поверхности грудной клетки, поэтому может повреждаться при травмах плечевого пояса, оперативных вмешательствах, длительной компрессии или в рамках невралгической амиотрофии.
При его нейропатии развивается слабость передней зубчатой мышцы, нарушается фиксация лопатки к грудной клетке и возникает медиальное крыловидное положение лопатки. Лопатка отстоит от грудной клетки, особенно при отталкивании руками от стены; затрудняются подъём руки выше горизонтали и выполнение движений, требующих протракции лопатки. Чувствительные нарушения обычно отсутствуют, поскольку нерв содержит преимущественно двигательные волокна.
Диагноз подтверждают неврологическим осмотром, выявлением асимметрии лопаток при покое и функциональных пробах, а также электронейромиографией: обнаруживаются признаки денервации и снижения рекрутирования двигательных единиц в передней зубчатой мышце. Поражение других указанных нервов вызывает иной двигательный дефицит: слабость дельтовидной мышцы связана с патологией подмышечного нерва, малой грудной — с поражением грудных нервов, а грудино-ключично-сосцевидной мышцы — с дисфункцией добавочного нерва.
| Структура | Иннервирующий нерв | Основная функция | Признак поражения |
|---|---|---|---|
| Передняя зубчатая мышца | Длинный грудной нерв, C5–C7 | Протракция и наружная ротация лопатки, её фиксация к грудной клетке | Медиальная крыловидная лопатка, положительная проба отталкивания от стены |
| Малая грудная мышца | Медиальный и латеральный грудные нервы, преимущественно C6–Th1 | Опускание и стабилизация лопатки, участие в её переднем наклоне | Не является типичным признаком изолированной нейропатии длинного грудного нерва |
| Дельтовидная мышца | Подмышечный нерв, C5–C6 | Отведение плеча, преимущественно в диапазоне 15–90° | Слабость отведения плеча, гипотрофия дельтовидной мышцы, гипестезия в области погон |
| Грудино-ключично-сосцевидная мышца | Добавочный нерв, XI пара черепных нервов | Поворот головы в противоположную сторону и её наклон | Слабость поворота головы, опущение плеча при сочетанном поражении трапециевидной мышцы |
| Ключевой клинический тест | Функциональная оценка передней зубчатой мышцы | Активное отталкивание ладонями от стены | Выраженное отстояние медиального края и нижнего угла лопатки указывает на её парез |
Таким образом, поражение длинного грудного нерва закономерно приводит к парезу передней зубчатой мышцы и развитию медиальной крыловидной лопатки. Важное значение имеет дифференциация этого состояния с поражением добавочного и подмышечного нервов, при которых доминируют другие двигательные и, иногда, чувствительные симптомы. Лечение зависит от причины и включает устранение компрессии, реабилитацию, поддержание объёма движений и наблюдение за восстановлением; при стойком дефекте может рассматриваться хирургическая коррекция.