2) симптом Вассермана
3) выпадение коленного рефлекса
4) гипестезию по наружной передней поверхности бедра
Поражение седалищного нерва может приводить к выпадению ахиллова рефлекса, поскольку в его формировании участвует большеберцовый нерв — основная терминальная ветвь седалищного нерва. Рефлекторная дуга замыкается преимущественно на уровне S1–S2: афферентные волокна идут от рецепторов трёхглавой мышцы голени, а эфферентные обеспечивают её сокращение. Поэтому отсутствие или значительное снижение ахиллова рефлекса является признаком поражения большеберцовой порции седалищного нерва, корешка S1 либо соответствующих сегментов спинного мозга.
При проксимальной нейропатии седалищного нерва обычно выявляются двигательные нарушения в мышцах задней поверхности бедра, голени и стопы, а также чувствительные расстройства в заднелатеральных отделах голени и на стопе. Выраженность выпадения ахиллова рефлекса зависит от уровня и полноты поражения; при изолированном поражении малоберцовой порции он может сохраняться. В клинической практике этот признак оценивают совместно с мышечной слабостью, характером боли и зоной гипестезии, поскольку изолированное снижение рефлекса также возможно при радикулопатии S1.
Симптом Вассермана относится к признакам натяжения бедренного нерва и чаще указывает на поражение верхнепоясничных корешков L2–L4. Коленный рефлекс связан преимущественно с рефлекторной дугой L3–L4 и бедренным нервом, поэтому для нейропатии седалищного нерва он не является типичным. Гипестезия по наружной передней поверхности бедра характерна для поражения латерального кожного нерва бедра — парестетической мералгии.
| Признак | Основная анатомическая структура | Типичная локализация поражения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Выпадение ахиллова рефлекса | Большеберцовый нерв, сегменты S1–S2 | Седалищный нерв, корешок S1, большеберцовый нерв | Поддерживает поражение большеберцовой порции седалищного нерва или S1-радикулопатию |
| Снижение подошвенного сгибания стопы | Мышцы задней группы голени, большеберцовый нерв | Большеберцовая часть седалищного нерва или нерв ниже колена | Позволяет уточнить функциональную значимость поражения |
| Слабость сгибателей голени | Мышцы задней поверхности бедра | Проксимальное поражение седалищного нерва | Отличает высокую нейропатию седалищного нерва от изолированной S1-радикулопатии |
| Симптом Вассермана | Бедренный нерв, корешки L2–L4 | Верхнепоясничная радикулопатия, поражение бедренного нерва | Не является типичным признаком поражения седалищного нерва |
| Выпадение коленного рефлекса | Бедренный нерв, сегменты L3–L4 | Бедренная нейропатия или L3–L4-радикулопатия | Указывает на другой периферический нерв и другой уровень поражения |
| Гипестезия наружной передней поверхности бедра | Латеральный кожный нерв бедра | Поражение L2–L3 или латерального кожного нерва | Характерна для парестетической мералгии, а не для седалищной нейропатии |
Для подтверждения уровня поражения используют электронейромиографию с исследованием моторной и сенсорной проводимости, а при необходимости — МРТ пояснично-крестцового отдела и зоны прохождения нерва. Важна дифференциация с S1-радикулопатией, поражением пояснично-крестцевого сплетения и локальной нейропатией большеберцового или малоберцового нерва. Тактика лечения определяется причиной: применяют устранение компрессии, коррекцию основного заболевания, обезболивание и реабилитационные мероприятия.