2) нестероидные противовоспалительные препараты
3) цитостатики
4) глюкокортикостероиды (+)
При обострении рассеянного склероза предпочтительны высокие дозы глюкокортикостероидов, поскольку они быстро подавляют воспалительную активность в центральной нервной системе и уменьшают отёк, проницаемость гематоэнцефалического барьера и миграцию иммунных клеток в очаг демиелинизации. Стандартным режимом является внутривенный метилпреднизолон обычно в дозе 500–1000 мг в сутки в течение 3–5 дней; в отдельных случаях применяют эквивалентные высокие пероральные дозы. Такое лечение сокращает продолжительность и выраженность неврологического дефицита, но не заменяет препараты, модифицирующие течение рассеянного склероза.
Рецидивом считают появление новых или усиление уже существующих неврологических симптомов продолжительностью более 24 часов при отсутствии лихорадки, инфекции или другой причины, после периода стабильности не менее 30 дней. Перед назначением стероидов необходимо исключить псевдообострение, при котором симптомы временно усиливаются на фоне инфекции, перегревания, стресса или метаболических нарушений, но новая воспалительная активность отсутствует. Нестероидные противовоспалительные препараты могут использоваться только для симптоматического лечения боли или лихорадки, а цитостатики и анти-CD20-препараты относятся преимущественно к стратегиям долгосрочной иммуномодулирующей терапии.
| Клиническая ситуация или подход | Основные признаки и цель лечения |
|---|---|
| Истинный рецидив рассеянного склероза | Новые либо усилившиеся очаговые симптомы более 24 часов при отсутствии инфекции и иных провоцирующих факторов; требуется оценка тяжести и функционального влияния. |
| Псевдообострение | Кратковременное усиление прежнего дефицита при инфекции, лихорадке, перегревании или выраженной нагрузке; лечение направляют на устранение провоцирующей причины, а не на эскалацию иммуносупрессии. |
| Высокодозная терапия глюкокортикостероидами | Метилпреднизолон 500–1000 мг внутривенно в сутки обычно 3–5 дней; ускоряет восстановление при функционально значимом рецидиве. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Не подавляют очаговую аутоиммунную демиелинизацию в достаточной степени; применяются преимущественно для боли, миалгии или лихорадки. |
| Препараты, модифицирующие течение болезни | Интерфероны, глатирамера ацетат, пероральные иммуномодуляторы и анти-CD20-препараты снижают риск будущих рецидивов, но не являются стандартом купирования уже развившегося обострения. |
| Тяжёлый стероидорезистентный рецидив | При недостаточном эффекте высоких доз глюкокортикостероидов рассматривают плазмообмен, особенно при тяжёлом демиелинизирующем поражении зрительного нерва или ствола мозга. |
Решение о лечении принимают с учётом тяжести симптомов: лёгкие рецидивы с минимальным влиянием на повседневную активность иногда наблюдают без стероидов. До начала терапии оценивают артериальное давление, уровень глюкозы и риск инфекции, поскольку глюкокортикостероиды могут вызывать гипергликемию, бессонницу, психические реакции и иммунодепрессию. После купирования рецидива необходимо пересмотреть долгосрочную терапию, если обострения повторяются или на МРТ сохраняется активность заболевания.