2) остановка дыхания
3) свисание мягкого неба на стороне поражения (+)
4) недержание кала
Одностороннее поражение блуждающего нерва вызывает ипсилатеральный парез мышц мягкого нёба, глотки и гортани. Двигательные волокна нерва начинаются преимущественно в двойном ядре продолговатого мозга и иннервируют мышцы мягкого нёба, в том числе мышцу, поднимающую нёбную занавеску. Поэтому на стороне поражения мягкое нёбо располагается ниже и недостаточно поднимается при фонации.
При произнесении звука а сохранные мышцы противоположной стороны сокращаются сильнее, вследствие чего нёбная занавеска подтягивается в здоровую сторону, а язычок отклоняется от очага поражения. Одновременно могут выявляться гнусавость голоса, дисфагия, поперхивание, регургитация жидкости через нос, ослабление глоточного рефлекса и охриплость вследствие пареза мышц глотки и гортани.
Расстройства мочеиспускания и дефекации не относятся к локальным признакам изолированной односторонней нейропатии X пары, поскольку их контроль обеспечивается преимущественно спинальными, тазовыми парасимпатическими и надсегментарными механизмами. Остановка дыхания также нехарактерна: одностороннее выпадение функции блуждающего нерва обычно проявляется бульбарными двигательными нарушениями, а не прекращением центральной дыхательной активности.
| Исследуемый признак | Проявление при одностороннем поражении X нерва | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение мягкого нёба | Опущение на стороне поражения | Указывает на ипсилатеральный парез нёбной мускулатуры |
| Фонационная проба со звуком а | Недостаточный подъём поражённой половины нёба | Позволяет оценить двигательную функцию блуждающего нерва |
| Положение язычка | Отклонение в здоровую сторону | Возникает из-за преобладания тяги сохранных мышц |
| Голос | Охриплость, гнусавость, снижение звучности | Свидетельствует о вовлечении мышц гортани и нёбно-глоточного затвора |
| Глотание | Дисфагия, поперхивание, назальная регургитация | Отражает парез глотки и нарушение защиты дыхательных путей |
| Глоточный рефлекс | Снижение эфферентного ответа на стороне поражения | Чувствительная дуга преимущественно связана с IX нервом, двигательная — с X нервом |
При обнаружении асимметрии нёба необходимо дополнительно оценить голос, глотание, кашлевой толчок и подвижность голосовых складок. Сочетанное поражение IX, X и XI черепных нервов может наблюдаться при патологии области яремного отверстия, а бульбарная симптоматика — при поражении продолговатого мозга. Изолированную периферическую нейропатию следует отличать от псевдобульбарного синдрома, при котором нарушение обусловлено двусторонним поражением корково-ядерных путей. Клиническая локализация уточняется с помощью неврологического и оториноларингологического обследования.