2) невриномы
3) глиобластомы
4) лимфомы (+)
Глюкокортикоиды особенно эффективны при первичной лимфоме центральной нервной системы, поскольку клетки лимфомы экспрессируют глюкокортикоидные рецепторы. После связывания препарата активируются внутриклеточные механизмы, приводящие к остановке пролиферации и апоптозу лимфоидных клеток. Поэтому на МРТ может быстро уменьшаться не только перифокальный вазогенный отёк, но и объём самого опухолевого очага.
Для менингиомы, невриномы (шванномы) и глиобластомы такой прямой лимфолитический эффект не характерен. Дексаметазон при этих опухолях уменьшает проницаемость гематоэнцефалического барьера и вазогенный отёк, вследствие чего улучшаются головная боль, тошнота, рвота и очаговая неврологическая симптоматика, однако истинная опухолевая масса обычно не сокращается. У глиобластомы возможно временное уменьшение контрастного усиления за счёт восстановления гематоэнцефалического барьера, что не означает регрессии опухоли.
Быстрое исчезновение или значительное уменьшение очага после назначения стероидов является характерным признаком лимфомы, но одновременно создаёт диагностическую проблему. Глюкокортикоиды могут частично или полностью разрушить опухолевые клетки и сделать стереотаксическую биопсию неинформативной. Поэтому при подозрении на первичную лимфому ЦНС их по возможности не назначают до получения биопсийного материала, за исключением ситуаций угрожающей внутричерепной гипертензии или дислокационного синдрома.
| Опухоль | Влияние глюкокортикоидов на опухолевый очаг | Основной механизм эффекта | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Первичная лимфома ЦНС | Возможно быстрое уменьшение объёма очага и контрастного усиления | Глюкокортикоид-индуцированные апоптоз и лимфолиз опухолевых клеток, уменьшение отёка | До биопсии препарат по возможности отменяют; стероиды применяют при жизнеугрожающей внутричерепной гипертензии |
| Менингиома | Размер опухоли обычно не уменьшается | Снижение вазогенного отёка и внутричерепного давления без прямого цитотоксического действия | Препарат используется преимущественно для контроля симптомов, а не как противоопухолевое лечение |
| Шваннома (невринома) | Истинный регресс опухоли нехарактерен | Возможное уменьшение реактивного отёка; клетки опухоли не обладают выраженной стероидной чувствительностью лимфоидного типа | Тактика определяется размером, ростом опухоли, нарушением слуха и компрессией нервных структур |
| Глиобластома | Может уменьшаться контрастное усиление, но не опухолевая масса | Стабилизация гематоэнцефалического барьера и уменьшение перифокального отёка | Следует отличать стероидный псевдоответ от истинного противоопухолевого эффекта |
| Вазогенный перифокальный отёк | Часто быстро уменьшается при назначении дексаметазона | Снижение проницаемости капилляров и выхода плазмы в ткань мозга | Уменьшаются симптомы внутричерепной гипертензии и масс-эффект, независимо от гистологического типа опухоли |
| Диагностическая биопсия | После стероидов вероятность выявления лимфомы может снижаться | Частичный лизис опухолевых клеток и исчезновение диагностического субстрата | При подозрении на лимфому биопсию выполняют до начала терапии, если состояние пациента позволяет |
Таким образом, уменьшение именно опухолевого очага под действием глюкокортикоидов наиболее характерно для лимфомы ЦНС. Клиническое улучшение при других внутричерепных новообразованиях преимущественно связано с устранением отёка, а не с уничтожением опухолевых клеток. Наиболее выраженный стероидный ответ может служить диагностической подсказкой, но не заменяет морфологическую верификацию. Основным методом подтверждения диагноза остаётся гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата.