2) редким
3) ранним
4) поздним, но ведущим симптомом в клинической картине (+)
При опухолях мостомозжечкового угла стволовые проявления обычно возникают на поздней стадии, когда объем образования увеличивается и оно начинает сдавливать мост, продолговатый мозг, проводящие пути и структуры ретикулярной формации. Вначале клиническая картина чаще определяется поражением черепных нервов, расположенных в этой области, прежде всего VIII нерва: появляются одностороннее снижение слуха, шум в ухе, головокружение и расстройства равновесия. По мере роста опухоли присоединяются симптомы поражения V, VII, IX–X нервов и мозжечка.
Стволовой синдром становится поздним, но ведущим проявлением при значительной компрессии ствола мозга. Он может включать альтернирующие двигательные и чувствительные расстройства, пирамидные знаки, нарушения взора, дизартрию, дисфагию, дисфонию, расстройства дыхания и сердечно-сосудистой регуляции. Для опухоли мостомозжечкового угла нехарактерна преимущественная среднемозговая локализация: анатомически образование воздействует главным образом на латеральные отделы моста и прилежащие структуры задней черепной ямки.
Таким образом, правильным является положение о позднем, но ведущем характере стволового симптома. Его появление обычно свидетельствует о больших размерах опухоли, выраженном медиальном смещении ствола, нарушении ликвороциркуляции и повышении риска дислокационных осложнений. В клинической практике сочетание нарастающей односторонней тугоухости с мозжечковыми, стволовыми или другими черепно-нервными симптомами требует проведения МРТ головного мозга с контрастным усилением.
| Этап роста опухоли | Преимущественно поражаемые структуры | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начальный | VIII черепный нерв и внутренний слуховой проход | Односторонняя нейросенсорная тугоухость, шум в ухе, головокружение | Наиболее характерный ранний комплекс для вестибулярной шванномы |
| Распространение в мостомозжечковую цистерну | V, VII и частично VI черепные нервы | Гипестезия лица, ослабление корнеального рефлекса, парез мимических мышц, диплопия | Указывает на объемное воздействие в области мостомозжечкового угла |
| Компрессия мозжечка | Полушарие мозжечка и его ножки | Ипсилатеральная атаксия, дисметрия, интенционный тремор, нистагм | Позволяет отличить объемное поражение задней черепной ямки от изолированной кохлеовестибулярной патологии |
| Поздний этап | Латеральные отделы моста, продолговатый мозг и длинные проводящие пути | Пирамидные знаки, гемипарез, проводниковые чувствительные нарушения, альтернирующие синдромы | Свидетельствует о выраженной компрессии ствола мозга |
| Каудальное распространение | Ядра и корешки IX–XII черепных нервов | Дисфагия, дисфония, дизартрия, нарушение глоточного рефлекса, атрофия языка | Признак вовлечения каудальных отделов ствола и нижних черепных нервов |
| Осложненный поздний этап | Ликворные пути и ретикулярная формация | Гидроцефалия, угнетение сознания, нарушения дыхания и гемодинамики | Признак тяжелого внутричерепного объемного воздействия и угрозы дислокации |
Стволовые симптомы при опухолях мостомозжечкового угла следует оценивать в сочетании с последовательностью поражения черепных нервов и мозжечка. Их быстрое нарастание является неблагоприятным признаком, указывающим на прогрессирование компрессии. МРТ с контрастированием позволяет определить размеры образования, его отношение к стволу мозга, внутреннему слуховому проходу и ликворным пространствам. Тактика лечения зависит от морфологии, размеров опухоли, выраженности неврологического дефицита и включает наблюдение, лучевое воздействие или хирургическое удаление.