2) центральным парезом
3) гипоэстезией 1/2 лица
4) снижением вкуса на задней 1/3 языка
Опухоли мостомозжечкового угла, наиболее часто вестибулярные шванномы, по мере роста сдавливают проходящий рядом лицевой нерв на уровне внутреннего слухового прохода или его цистернального сегмента. Поражение VII пары ниже ядра лицевого нерва и кортико-нуклеарных путей относится к периферическому типу: на стороне опухоли развивается слабость всей мимической мускулатуры, включая мышцы лба, круговую мышцу глаза и мышцы нижней половины лица.
Клинически определяются сглаженность лобных складок и носогубной складки, невозможность полностью закрыть глаз — лагофтальм, опущение угла рта и отклонение ротовой щели в здоровую сторону. При вовлечении отдельных волокон VII нерва возможны гиперакузия, уменьшение слезо- или слюноотделения, а также нарушение вкуса на передних двух третях языка. Центральный парез отличается преимущественным поражением нижней половины лица при относительной сохранности движений лба вследствие двусторонней кортико-нуклеарной иннервации верхней мимической мускулатуры.
| Признак | Периферическое поражение VII нерва | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация повреждения | Ядро, корешок или ствол лицевого нерва | Характерно для компрессии нерва опухолью мостомозжечкового угла |
| Мимическая мускулатура | Парез всей половины лица на стороне очага | Одновременно страдают верхняя и нижняя группы мимических мышц |
| Движения лба | Невозможность наморщить лоб и поднять бровь | Отличает периферический парез от центрального |
| Закрывание глаза | Лагофтальм, возможен феномен Белла | Повышает риск экспозиционного кератита |
| Чувствительность лица | Обычно сохранена при изолированном поражении VII нерва | Гипоэстезия половины лица указывает на вовлечение тройничного нерва |
| Вкусовая чувствительность | Может снижаться на передних двух третях языка | Вкус задней трети языка обеспечивается языкоглоточным нервом |
| Центральный парез | Преимущественная слабость нижней половины лица контралатерально очагу | Лоб и смыкание век обычно относительно сохранены |
При опухолях этой локализации поражение лицевого нерва обычно сочетается с симптомами вовлечения VIII пары: односторонней нейросенсорной тугоухостью, шумом в ухе и вестибулярными нарушениями. По мере увеличения образования могут присоединяться гипестезия лица из-за компрессии V нерва, мозжечковая атаксия и признаки внутричерепной гипертензии. Ведущим методом подтверждения диагноза служит магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием и прицельной оценкой внутреннего слухового прохода и мостомозжечкового угла.