2) фибриновая пленка (+)
3) кровь в ликворе
4) опалесценция ликвора
Фибриновая пленка — классический признак туберкулёзного менингита при исследовании ликвора после его отстаивания. Она формируется в течение примерно 12–24 часов в виде нежной паутинообразной или сетчатой плёнки вследствие выраженного повышения содержания белка и проникновения фибриногена через повреждённый гематоэнцефалический барьер. При контакте с тканевыми активаторами свертывания фибриноген превращается в фибрин, который оседает на поверхности пробирки.
Образование плёнки поддерживает воспалительный характер поражения оболочек мозга, но само по себе не является абсолютно специфичным признаком: сходные изменения редко возможны при других состояниях с высоким содержанием белка в ликворе. Для туберкулёзного менингита также типичны лимфоцитарный плеоцитоз, гиперпротеиноррахия, снижение концентрации глюкозы и повышение давления ликвора. Ксантохромия, кровь или опалесценция могут встречаться при иных патологических процессах и не имеют такой диагностической ценности в данной ситуации.
| Признак при отстаивании или исследовании ликвора | Наиболее вероятный механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фибриновая паутинообразная плёнка через 12–24 часа | Высокая концентрация белка, выход фибриногена через воспалённый гематоэнцефалический барьер и его полимеризация | Классический признак туберкулёзного менингита; оценивается вместе с клеточным составом, глюкозой и микробиологическими тестами |
| Прозрачный или слегка опалесцирующий ликвор с лимфоцитарным плеоцитозом | Умеренное воспаление оболочек мозга преимущественно с участием лимфоцитов | Характерен для туберкулёзного и ряда вирусных менингитов, но не специфичен |
| Выраженная опалесценция или мутность | Большое количество клеток, белка и микробных компонентов | Чаще соответствует гнойному бактериальному менингиту; при туберкулёзном процессе возможна, но менее типична |
| Ксантохромия | Наличие продуктов распада гемоглобина или значительная гиперпротеиноррахия | Более характерна для субарахноидального кровоизлияния, выраженного застоя ликвора или высокой концентрации белка |
| Эритроциты в ликворе | Субарахноидальное кровоизлияние либо травматическая пункция | Не является типичным признаком туберкулёзного менингита и требует исключения кровоизлияния или технической примеси крови |
| Лимфоцитарный плеоцитоз, высокий белок и низкая глюкоза | Хроническое гранулематозное воспаление оболочек мозга и нарушение транспорта глюкозы | Совокупность признаков повышает вероятность туберкулёзного менингита; диагноз подтверждают обнаружением Mycobacterium tuberculosis методом ПЦР или культуральным исследованием |
Фибриновая плёнка особенно информативна при сочетании с низкой концентрацией глюкозы и выраженным повышением белка. Отсутствие плёнки не исключает заболевание, поскольку её образование зависит от состава ликвора, длительности воспаления и условий хранения материала. Для подтверждения диагноза используют молекулярные тесты, микроскопию и посев, а также клинические данные и нейровизуализацию.