2) возрастает систолическая скорость (+)
3) уменьшается систолическая скорость
4) скоростные показатели не меняются
При стенозе просвет артерии локально уменьшается, поэтому для сохранения объемного кровотока кровь должна двигаться быстрее через суженный участок. Согласно уравнению непрерывности потока, снижение площади поперечного сечения сопровождается увеличением линейной скорости; в допплеровском исследовании это прежде всего проявляется повышением пиковой систолической скорости (PSV). Дополнительно возникают спектральное расширение, турбулентность и постстенотические изменения кровотока.
Повышение диастолической скорости не является основным и универсальным признаком стеноза: она зависит от степени сужения, периферического сосудистого сопротивления и состояния дистального русла. При гемодинамически значимом стенозе диастолическая скорость также может возрастать, однако диагностически наиболее воспроизводимым показателем остается увеличение систолической скорости в зоне максимального сужения и соотношения скоростей в пораженной и проксимальной артериях.
При критическом стенозе или субокклюзии скорость может становиться вариабельной и даже снижаться из-за резкого ограничения объемного кровотока. При полной окклюзии регистрируемый кровоток в сосуде отсутствует. Поэтому интерпретация должна учитывать не только абсолютную скорость, но и морфологию бляшки, степень сужения по визуализации, спектральные признаки и гемодинамику до и после стеноза.
| Состояние артерии | Пиковая систолическая скорость во внутренней сонной артерии | Конечная диастолическая скорость | Соотношение PSV ВСА/ОСА | Основные допплерографические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Норма или стеноз менее 50% | <125 см/с | <40 см/с | <2 | Сохраненный ламинарный спектр, отсутствие выраженного ускорения потока |
| Стеноз 50–69% | 125–229 см/с | 40–100 см/с | 2–4 | Локальное ускорение, спектральное расширение, постстенотическая турбулентность |
| Стеноз 70% и более | ≥230 см/с | ≥100 см/с | ≥4 | Выраженное ускорение в зоне стеноза и значимые нарушения спектра |
| Субокклюзия | Высокая, низкая или вариабельная | Вариабельная | Непредсказуемое | Резко уменьшенный просвет, нитевидный или замедленный поток, постстенотическое снижение скоростей |
| Окклюзия | Не определяется | Не определяется | Не рассчитывается | Отсутствие сигнала кровотока при подтверждении проходимости соседних сосудов и исключении технических причин |
Таким образом, увеличение систолической скорости является типичным гемодинамическим маркером локального артериального сужения. Оценка должна проводиться в продольной и поперечной плоскостях с учетом угла допплеровского исследования, обычно не более 60°. Числовые пороги могут незначительно отличаться в зависимости от сосудистого бассейна, методики и принятого протокола лаборатории. При подозрении на критический стеноз результаты дуплексного сканирования сопоставляют с КТ- или МР-ангиографией.