2) применением резорцин-формалинового метода (+)
3) возрастными изменениями
4) наследственностью
Резорцин-формалиновый метод применяли для обработки и пломбирования инфицированных корневых каналов, преимущественно при методах мумификации пульпы. Компоненты резорцин-формалиновой пасты проникают в дентинные канальцы, фиксируют органические структуры и подвергаются полимеризации и окислению. В результате возникает стойкое эндогенное окрашивание дентина: первоначально розовато-красное, а со временем нередко серо-коричневое или почти чёрное.
Такое изменение цвета относится к внутреннему окрашиванию, поскольку пигментирующие вещества находятся в толще твёрдых тканей зуба и не удаляются при профессиональной гигиене. Диагностически значимы анамнез ранее проведённого резорцин-формалинового лечения, равномерное изменение оттенка коронки при относительно сохранной поверхности эмали и рентгенологические признаки эндодонтического вмешательства, включая облитерацию или труднопроходимость корневого канала. Курение преимущественно вызывает наружное окрашивание зубного налёта, а возрастные и наследственные изменения имеют иные механизмы.
| Причина | Механизм | Типичная локализация и цвет | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Резорцин-формалиновый метод | Проникновение компонентов пасты в дентинные канальцы, фиксация и последующая полимеризация/окисление органических веществ | Внутреннее диффузное окрашивание коронки; розовато-красное, серо-коричневое или чёрное | Не удаляется при чистке; в анамнезе эндодонтическое лечение; возможны облитерация канала и рентгенологические признаки старой обработки |
| Курение | Адсорбция смол и пигментов табачного дыма на зубной бляшке и приобретённой пелликуле | Наружная поверхность эмали, особенно пришеечные участки; жёлто-коричневый оттенок | Связь с выраженным налётом; частично уменьшается после профессиональной гигиены |
| Возрастные изменения | Отложение вторичного дентина, уменьшение толщины и прозрачности эмали, накопление экзогенных пигментов | Генерализованное постепенное пожелтение или потемнение зубов | Симметричность, отсутствие локальной связи с лечением одного зуба, медленное развитие |
| Наследственные дефекты эмали и дентина | Генетически обусловленное нарушение формирования и минерализации твёрдых тканей | Множественное поражение зубов; оттенок от желтовато-коричневого до серо-голубого | Раннее начало, семейный анамнез, изменение формы и структуры коронок, генерализованный характер |
| Некроз пульпы или травма | Распад гемоглобина и проникновение продуктов распада пульпы в дентин | Обычно один зуб; серый, бурый или розовато-коричневый оттенок | Отсутствие реакции на тесты витальности, анамнез травмы или осложнённого кариеса, периапикальные изменения по данным рентгенографии |
| Флюороз или тетрациклиновое окрашивание | Системное воздействие веществ в период формирования зубов и включение пигментов в минерализующиеся ткани | Множественные зубы; пятна, полосы или диффузное изменение цвета | Симметричность и поражение группы зубов, связь с периодом их развития, отсутствие локального эндодонтического анамнеза |
Резорцин-формалиновое окрашивание является осложнением устаревшей эндодонтической технологии и может сочетаться с повышенной хрупкостью корня и затруднённым повторным лечением каналов. При планировании эстетической коррекции необходимо предварительно оценить состояние периапикальных тканей и качество эндодонтического лечения. В зависимости от клинической ситуации рассматривают внутреннее отбеливание, реставрацию композитом или ортопедическую конструкцию. Наружное отбеливание при глубоком поражении дентина обычно малоэффективно.