2) желтуха
3) запор
4) деформация суставов (+)
Ревматоидный артрит — хроническое системное аутоиммунное заболевание, при котором воспаление синовиальной оболочки суставов приводит к образованию агрессивной грануляционной ткани — паннуса. Паннус разрушает хрящ, субхондральную кость, связочный аппарат и сухожилия, поэтому при длительном или недостаточно контролируемом течении формируются стойкие деформации суставов. Наиболее характерны ульнарная девиация пальцев кисти, деформации по типу лебединой шеи или пуговичной петли , подвывихи и ограничение объёма движений.
Деформация суставов является потенциальной проблемой пациента, поскольку сопровождается хронической болью, утренней скованностью, снижением мышечной силы и нарушением самообслуживания. Она может приводить к функциональной недостаточности кистей, нарушению ходьбы, контрактурам и инвалидизации. Ранними признаками заболевания служат симметричный воспалительный полиартрит, припухлость суставов и утренняя скованность продолжительностью более 30 минут; деформации обычно свидетельствуют о структурном повреждении при длительном течении.
Влажный кашель, желтуха и запор не относятся к типичным ведущим суставным проявлениям ревматоидного артрита. Кашель может быть связан с инфекцией, интерстициальным поражением лёгких или лекарственной терапией, желтуха — с заболеваниями печени либо лекарственной токсичностью, а запор — с питанием, гиподинамией или сопутствующей патологией. Однако именно деформация суставов закономерно отражает прогрессирование ревматоидного воспаления и является значимой проблемой, требующей профилактики функциональных нарушений.
| Проявление или признак | Патогенетическая основа | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Симметричный воспалительный полиартрит | Аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки | Типичный дебют и основное клиническое проявление заболевания |
| Утренняя скованность более 30 минут | Накопление воспалительного экссудата и медиаторов воспаления в период покоя | Признак воспалительного, а не механического поражения суставов |
| Припухлость и болезненность суставов | Синовит, выпот в суставную полость, гиперплазия синовиальной ткани | Свидетельствуют об активности заболевания |
| Эрозии суставных поверхностей | Разрушение кости паннусом и провоспалительными цитокинами | Рентгенологический признак структурного прогрессирования |
| Деформации и подвывихи суставов | Повреждение хряща, связок, сухожилий и суставных поверхностей | Приводят к контрактурам, ограничению движений и нарушению самообслуживания |
| Ревматоидные узелки и другие внесуставные проявления | Системное аутоиммунное воспаление и иммунокомплексные реакции | Подтверждают системный характер заболевания, но не заменяют оценку суставного синдрома |
Предупреждение деформаций основано на раннем назначении базисных противоревматических препаратов, регулярной оценке активности болезни и принципе лечение до достижения цели (treat-to-target). Важны лечебная физкультура, поддержание объёма движений, эрготерапия, ортезирование и обучение пациента защите суставов. При выраженном разрушении суставов рассматриваются ортопедические методы лечения, включая эндопротезирование.