2) атрофия и фибрилляция мышц языка (+)
3) периферический парез конечностей
4) дисфагия
Периферический парез языка возникает при поражении двигательных нейронов ядра или корешка XII пары черепных нервов, подъязычного нерва либо его терминальных ветвей. Прерывание эфферентной иннервации вызывает денервацию мышц языка, поэтому на стороне поражения развиваются атрофия и фасцикуляции — видимые непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков. При высовывании язык отклоняется в сторону поражённой мышцы, поскольку здоровая половина выталкивает его сильнее.
Именно сочетание односторонней атрофии и фасцикуляций является ключевым отличием периферического поражения от центрального, то есть супрануклеарного поражения кортиконуклеарного пути. При центральном парезе денервации мышц не происходит: обычно отсутствуют выраженная атрофия и фасцикуляции, а слабость языка нередко сочетается с центральным парезом лицевой мускулатуры, конечностей и нарушением речи. Дизартрия и дисфагия могут наблюдаться при обоих вариантах, поэтому сами по себе не позволяют провести надёжную топическую дифференциацию.
| Признак | Периферический парез языка | Центральный парез языка |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Ядро, корешок или ствол XII пары черепных нервов | Кортиконуклеарные волокна выше двигательного ядра |
| Сторона слабости | Обычно на стороне поражённого ядра или нерва | Чаще противоположна очагу поражения головного мозга |
| Атрофия мышц языка | Выраженная, нейрогенная, на стороне поражения | Обычно отсутствует; возможна лишь минимальная неспецифическая гипотрофия |
| Фасцикуляции | Характерны и указывают на денервацию | Не характерны |
| Отклонение языка при высовывании | В сторону поражённой половины | В сторону слабой половины, противоположную корковому очагу |
| Речевые и глотательные нарушения | Дизартрия, иногда дисфагия вследствие слабости языка | Дизартрия и дисфагия возможны, особенно при обширном двустороннем или стволовом поражении |
| Сопутствующие неврологические признаки | Возможны другие периферические парезы при поражении нескольких нервов или полинейропатии | Нередко имеются центральный парез конечностей, патологические рефлексы и другие корковые или проводниковые симптомы |
| Основной диагностический критерий | Атрофия и фасцикуляции в сочетании с вялостью мышц языка | Слабость без признаков нейрогенной атрофии и фасцикуляций, с признаками поражения центрального двигательного пути |
Таким образом, атрофия и фасцикуляции отражают поражение периферического двигательного нейрона и являются наиболее специфичным признаком в данном сравнении. Для уточнения уровня поражения оценивают движения языка, его положение в покое и при высовывании, наличие других бульбарных и проводниковых симптомов. При подозрении на поражение подъязычного нерва применяют МРТ головного мозга и основания черепа, а при необходимости — электронейромиографию. Тактика лечения определяется причиной: сосудистым очагом, опухолью, травмой, воспалительным процессом или заболеванием периферической нервной системы.