2) правого заднего спиномозжечкового
3) правого тектоспинального
4) левого спиноталамического (+)
Нарушение болевой и температурной чувствительности в правых конечностях при очаге в стволе мозга указывает на поражение левого спиноталамического пути. Первичные афферентные волокна болевой и температурной чувствительности переключаются в задних рогах спинного мозга, после чего вторые нейроны переходят на противоположную сторону через переднюю белую спайку и в составе переднелатеральной системы поднимаются к таламусу. Поэтому левостороннее поражение этого тракта в стволе мозга вызывает контралатеральную гипалгезию и термогипестезию в туловище и конечностях.
Сочетание снижения болевой и температурной чувствительности на лице слева с аналогичным расстройством в правых конечностях является перекрёстным альтернирующим сенсорным синдромом и типично для латерального поражения ствола мозга. Лицевые расстройства связаны с вовлечением левого спинномозгового пути и ядра тройничного нерва, тогда как чувствительные нарушения в конечностях обусловлены повреждением проходящего рядом левого спиноталамического тракта. Ретикулоспинальный и тектоспинальный пути преимущественно участвуют в регуляции мышечного тонуса, позы и ориентировочных двигательных реакций, а задний спиномозжечковый путь проводит бессознательную проприоцепцию, поэтому они не объясняют данный симптомокомплекс.
| Проводящий путь или структура | Основная функция | Сторона перехода волокон | Типичный дефицит при одностороннем поражении |
|---|---|---|---|
| Спиноталамический путь | Болевая и температурная чувствительность, грубое осязание | В пределах спинного мозга; далее волокна идут контралатерально | Ипсилатеральное поражению тела? Нет: при очаге в стволе — контралатеральная гипалгезия и термогипестезия туловища и конечностей |
| Спинномозговой путь и ядро тройничного нерва | Болевая и температурная чувствительность лица | Вторые нейроны перекрещиваются в стволе мозга | При латеральном поражении ствола — ипсилатеральное расстройство чувствительности на лице |
| Задние канатики — медиальная петля | Вибрационная, дискриминационная чувствительность и сознательная проприоцепция | Перекрёст происходит в продолговатом мозге | При стволовом поражении — контралатеральное снижение этих видов чувствительности |
| Задний спиномозжечковый путь | Бессознательная проприоцепция от нижней конечности и туловища | Преимущественно не перекрещивается | Ипсилатеральная сенситивная атаксия, а не изолированная утрата боли и температуры |
| Ретикулоспинальный путь | Регуляция мышечного тонуса, позы и автоматизированных двигательных реакций | Двустороннее, частично перекрёстное проведение | Изменения тонуса и постуральных реакций; специфического болевого дефицита не вызывает |
| Тектоспинальный путь | Ориентировочные рефлексы головы и шеи на зрительные и слуховые стимулы | Преимущественно перекрёстное проведение в среднем мозге | Нарушение рефлекторной ориентации, но не выпадение болевой и температурной чувствительности |
Таким образом, латерализация поражения определяется по стороне расстройства в конечностях: правосторонний дефицит боли и температуры требует поражения левого спиноталамического тракта. Ипсилатеральное поражение лица одновременно указывает на вовлечение тройничной сенсорной системы на той же стороне. Такое сочетание помогает локализовать очаг в латеральных отделах ствола мозга, особенно при синдроме латерального продолговатого мозга. Ответом является левый спиноталамический путь.