2) отклонение глаза влево
3) птоз справа
4) онемение лица справа
При периферическом поражении правого лицевого нерва развивается ипсилатеральный парез мимической мускулатуры, включая круговую мышцу глаза. При попытке закрыть веки глазное яблоко физиологически отклоняется вверх и несколько кнаружи — это феномен Белла. Из-за невозможности полноценного смыкания век данный феномен становится видимым, поэтому положительный симптом Белла справа является характерным признаком поражения правого лицевого нерва.
Периферический парез VII пары черепных нервов охватывает как верхнюю, так и нижнюю половину лица: сглаживаются морщины лба, расширяется глазная щель, опускается угол рта, нарушается надувание щеки. В зависимости от уровня поражения могут присоединяться гиперакузия, расстройство вкуса в передних двух третях языка и снижение слезоотделения или слюноотделения. Отклонение глаза связано преимущественно с поражением глазодвигательного, блокового или отводящего нерва, птоз — с нарушением иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, а онемение лица — с поражением тройничного нерва.
Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком является состояние лобной мускулатуры. При центральном поражении кортиконуклеарных путей обычно сохраняется способность наморщить лоб и плотно закрыть глаз благодаря двусторонней корковой иннервации верхней части лицевого ядра; при периферическом поражении слабость распространяется на всю ипсилатеральную половину лица.
| Признак | Периферическое поражение VII нерва | Центральное поражение кортиконуклеарного пути |
|---|---|---|
| Локализация пареза | Верхняя и нижняя половины лица на стороне поражения | Преимущественно нижняя половина лица на стороне, противоположной очагу |
| Лоб | Невозможно наморщить лоб и поднять бровь | Обычно движения лба сохранены |
| Смыкание век | Нарушено; выявляется симптом Белла на стороне пареза | Как правило, сохранено |
| Угол рта | Опущен на стороне поражения, нарушается оскал и надувание щеки | Опущен на противоположной очагу стороне |
| Чувствительность лица | Обычно не нарушена, поскольку относится к зоне иннервации тройничного нерва | Может изменяться при сочетанном поражении центральных чувствительных путей |
| Сопутствующие признаки | Возможны гиперакузия, дисгевзия, нарушения слезоотделения | Часто имеются гемипарез, афазия или другие очаговые церебральные симптомы |
Положительный симптом Белла подтверждает слабость круговой мышцы глаза и имеет особое практическое значение из-за риска экспозиционной кератопатии. При периферическом парезе необходимо защищать роговицу искусственными слезами, глазной мазью и механическим закрытием века по показаниям. Для уточнения причины поражения оценивают внезапность начала, наличие боли за ухом, везикул в наружном слуховом проходе и других неврологических симптомов. При сочетании лицевого пареза с поражением других черепных нервов или конечностей требуется срочная нейровизуализация.