2) 1-2
3) 3-4
4) 7-8
При полном пересечении периферического нерва дистальный, или периферический, отрезок первоначально сохраняет электровозбудимость и способность проводить возбуждение. Это связано с тем, что аксоны и их миелиновая оболочка в первые дни после травмы еще не подверглись выраженной дегенерации. Поэтому при стимуляции нерва ниже уровня повреждения можно получить сокращение иннервируемой мышцы, несмотря на отсутствие проведения импульса через зону разрыва.
Основой последующего исчезновения ответа является валлеровская дегенерация — распад аксонов и миелина дистальнее места повреждения с последующим удалением продуктов распада макрофагами и шванновскими клетками. В среднем электровозбудимость периферического отрезка сохраняется около 5–6 суток, после чего проведение по нему прекращается. Сроки могут варьировать в зависимости от типа нерва, уровня повреждения, степени ишемии и характера травмы, однако для тестового вопроса классическим ориентиром является именно период 5–6 суток.
| Период после полного повреждения | Состояние дистального отрезка | Электрофизиологическая картина | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Первые часы | Аксоны дистальнее повреждения структурно сохранны | При стимуляции ниже места разрыва возможен нормальный или близкий к нормальному ответ | Валлеровская дегенерация еще не развилась | Раннее исследование не всегда позволяет подтвердить полный аксональный перерыв |
| 1–3-и сутки | Сохраняется возбудимость большинства аксонов | Ответ на дистальную стимуляцию может сохраняться, но постепенно снижаться | Начальные изменения аксоплазмы и миелина | Отсутствие блока при дистальной стимуляции не исключает нейротмезис |
| 5–6-е сутки | Переход к выраженной дегенерации дистального сегмента | Проведение по периферическому отрезку обычно утрачивается | Фрагментация аксонов и распад миелиновых оболочек | Классический срок прекращения проведения после полного перерыва нерва |
| После 7–10 суток | Дистальный сегмент функционально денервирован | Снижается или исчезает составной мышечный потенциал действия; позднее появляются признаки денервации | Завершение валлеровской дегенерации | Повышается информативность повторной электронейромиографии |
| Нейропраксия | Аксон непрерывен, преимущественно страдает миелин | Имеется блок проведения через участок поражения без выраженной дистальной дегенерации | Сегментарная демиелинизация | Восстановление обычно возможно после устранения блока |
| Аксонотмезис | Аксон поврежден, соединительнотканные оболочки сохранены | После периода сохранной возбудимости развивается валлеровская дегенерация | Разрыв аксонов при относительной сохранности эндоневрия | Возможна регенерация по сохраненным нервным оболочкам |
| Нейротмезис | Полный анатомический перерыв нерва | После 5–6 суток дистальная стимуляция не вызывает проведения по периферическому отрезку | Полное нарушение непрерывности аксонов и оболочек | Самостоятельное восстановление маловероятно; часто требуется хирургическая реконструкция |
Раннее сохранение ответа при электронейромиографии не свидетельствует о целостности нерва, если стимуляция проводится дистальнее зоны повреждения. Для подтверждения полного перерыва исследование целесообразно оценивать в динамике, с учетом клинической картины и сроков появления денервационных изменений. К клиническим признакам тяжелого повреждения относятся вялый паралич, арефлексия, утрата чувствительности в зоне иннервации и последующая атрофия мышц. Таким образом, интервал 5–6 суток отражает временное сохранение функции дистального сегмента до завершения валлеровской дегенерации.