2) в области позвоночника (+)
3) в животе
4) головная
Остеопороз длительное время может протекать бессимптомно, однако при клинической манифестации наиболее характерна боль в спине, особенно в грудопоясничном отделе. Основной механизм связан с компрессионными переломами тел позвонков, возникающими при минимальной травме или даже при обычной нагрузке. Микропереломы трабекулярной кости, повреждение замыкательных пластинок, рефлекторный спазм паравертебральных мышц и формирование кифотической деформации поддерживают болевой синдром.
Боль может возникать остро после поднятия тяжести, кашля или неловкого движения либо постепенно приобретать хронический характер. При множественных переломах уменьшается рост, усиливается грудной кифоз, изменяется биомеханика позвоночника и повышается нагрузка на его сохранные сегменты. Суставная боль в кистях, абдоминальная и головная боль не относятся к типичным проявлениям системной потери костной массы и требуют поиска другой причины.
Диагноз устанавливают не только по наличию дорсалгии. Ключевое значение имеют денситометрия методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), выявление низкоэнергетических переломов и оценка факторов риска. Т-score ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости или шейке бедра соответствует денситометрическому остеопорозу; уже произошедший низкоэнергетический перелом позвонка расценивается как проявление тяжёлого остеопороза независимо от значения T-score.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация боли | Грудной или поясничный отдел, иногда с иррадиацией по ходу ребра | Поддерживает вертеброгенное происхождение симптома |
| Провоцирующий фактор | Незначительная травма, подъём тяжести, кашель, наклон | Характерно для низкоэнергетического компрессионного перелома |
| Течение боли | Острая при свежем переломе или хроническая при множественных деформациях | Помогает определить давность и количество повреждений |
| Изменение внешнего вида | Усиление грудного кифоза, сутулость, уменьшение роста | Указывает на компрессию тел позвонков и их клиновидную деформацию |
| Рентгенологические признаки | Снижение высоты тела позвонка, клиновидность, деформация замыкательных пластинок | Подтверждает наличие позвонкового перелома; при ранних изменениях информативнее МРТ |
| Денситометрический критерий | T-score ≤ −2,5 SD в стандартных зонах измерения | Подтверждает снижение минеральной плотности костной ткани у постменопаузальных женщин и мужчин старше 50 лет |
При внезапной боли в спине у пациента с факторами риска необходимо исключать компрессионный перелом позвонка, даже если травма была минимальной. Для оценки свежести повреждения и дифференциации с опухолевым или инфекционным процессом применяют МРТ. Лечение включает коррекцию дефицита кальция и витамина D, профилактику падений и назначение антиостеопоротической терапии по уровню переломного риска. Таким образом, позвоночная боль является наиболее характерным клиническим проявлением уже сформировавшегося остеопороза, тогда как ранняя стадия заболевания часто остаётся бессимптомной.