2) слабость разгибания и приведения пятого пальца
3) нарушение приведения первого пальца
4) наличие парестезии по внутренней поверхности кисти
При поражении локтевого нерва на уровне запястья гипестезия на тыльной поверхности пятого пальца обычно отсутствует. Это объясняется анатомией: тыльная кожная ветвь локтевого нерва отходит от основного ствола проксимальнее запястья и проходит на тыл кисти, поэтому при дистальном повреждении в области канала Гийона она сохраняется. Чувствительные расстройства при таком уровне компрессии преимущественно локализуются на ладонной поверхности мизинца и локтевой половины безымянного пальца.
Повреждение локтевого нерва в запястном канале может затрагивать поверхностную чувствительную и глубокую двигательную ветви. Поэтому возможны парестезии по локтевому краю кисти, слабость приведения большого пальца вследствие поражения мышцы, приводящей большой палец, а также нарушение функции межкостных и гипотенарных мышц. При этом разгибание дистальных фаланг обеспечивается преимущественно разгибателем пальцев и разгибателем мизинца, иннервируемыми лучевым нервом; клиническая картина зависит от конкретной зоны поражения внутри канала Гийона.
| Признак | Поражение локтевого нерва на запястье | Пояснение |
|---|---|---|
| Тыльная кожная ветвь | Сохранена | Отходит проксимальнее запястья; чувствительность тыла мизинца не страдает |
| Чувствительность ладонной поверхности мизинца | Снижена или утрачена | Связано с поражением поверхностной ветви локтевого нерва |
| Чувствительность локтевой половины безымянного пальца | Может нарушаться | Зона иннервации локтевого нерва на ладонной поверхности кисти |
| Приведение большого пальца | Ослаблено | Поражается мышца, приводящая большой палец; возможен положительный симптом Фромана |
| Межкостные мышцы | Слабость отведения и приведения пальцев | Возникают трудности при разведении пальцев и удержании предметов |
| Поражение на уровне локтя | Добавляется гипестезия тыла кисти | Повреждается тыльная кожная ветвь, отходящая дистальнее локтевого сустава, но проксимальнее запястья |
Сохранность чувствительности тыла мизинца является важным топическим признаком дистального поражения локтевого нерва. При компрессии в области запястья необходимо также оценивать силу межкостных мышц, приведение большого пальца и наличие атрофии гипотенара. Разграничение поражения на уровне запястья и локтя проводят по вовлечению тыльной чувствительной зоны, а при необходимости подтверждают электронейромиографией.