2) до начала лечения, после II курса химиотерапии и после окончания химиотерапии (+)
3) до начала лечения, после окончания химиотерапии и после окончания лучевой терапии
4) после II курса химиотерапии и после окончания химиолучевого лечения
ПЭТ-КТ при лимфоме Ходжкина выполняют до начала лечения для определения распространённости заболевания, выявления всех метаболически активных очагов и формирования исходной точки для последующей оценки ответа. Исследование основано на накоплении 18F-ФДГ клетками с высокой гликолитической активностью; сочетание ПЭТ с КТ позволяет одновременно оценить метаболическую активность и анатомические размеры поражённых лимфатических узлов и экстранодальных очагов.
Промежуточная ПЭТ-КТ после двух циклов химиотерапии является ключевым этапом риск-адаптированного лечения. Она позволяет рано определить чувствительность опухоли к терапии и при необходимости изменить интенсивность или состав лечения. После завершения химиотерапии выполняют итоговую оценку метаболического ответа, в том числе для решения вопроса о последующей лучевой терапии. Рутинное исследование сразу после радиотерапии не является обязательным этапом: постлучевое воспаление может вызывать неспецифическое накопление ФДГ и приводить к ложноположительным результатам.
Интерпретацию проводят по 5-балльной шкале Deauville, принятой в рамках Lugano-классификации. Отсутствие или минимальное накопление ФДГ по сравнению с фоновыми структурами соответствует метаболическому ответу, тогда как сохраняющаяся интенсивная гиперфиксация, особенно с появлением новых очагов, свидетельствует о резидуальной активной лимфоме или прогрессировании. Поэтому последовательность исходное исследование — ПЭТ после двух циклов — ПЭТ после химиотерапии является стандартной для контроля эффективности лечения.
| Этап обследования | Основная цель | Ключевая диагностическая информация |
|---|---|---|
| До начала лечения | Первичное стадирование | Определение распространённости заболевания, исходной метаболической активности и объёма опухолевого поражения |
| После двух циклов химиотерапии | Ранняя оценка химиочувствительности | Выявление быстрого метаболического ответа и отбор пациентов для адаптации дальнейшей терапии |
| Deauville 1–3 | Оценка метаболического ответа | Отсутствие значимой остаточной метаболической активности; обычно соответствует полной метаболической ремиссии |
| Deauville 4–5 | Выявление неполного ответа | Сохраняющаяся повышенная фиксация ФДГ; требуется сопоставление с клиникой, исходными данными и протоколом лечения |
| После завершения химиотерапии | Итоговая оценка эффективности | Подтверждение полной метаболической ремиссии либо выявление остаточной активной лимфомы перед дальнейшей тактикой |
| После радиотерапии | Не рутинный контрольный этап | Раннее выполнение может быть малоинформативным из-за воспалительного накопления ФДГ; исследование проводят по клиническим показаниям и с учётом интервала после облучения |
Таким образом, ПЭТ-КТ после двух циклов химиотерапии имеет не только диагностическое, но и лечебно-тактическое значение. Итоговая ПЭТ-КТ после химиотерапии позволяет оценить глубину ответа и обоснованность последующего облучения. Результат должен интерпретироваться с учётом шкалы Deauville, динамики очагов и клинической картины. Морфологические размеры лимфоузлов без оценки их метаболической активности не всегда позволяют достоверно судить о жизнеспособной опухолевой ткани.