2) галитофобией
3) псевдогалитозом
4) патологическим галитозом
Истинный галитоз означает реально существующий неприятный запах выдыхаемого воздуха, который может быть выявлен окружающими или объективизирован при клиническом обследовании. Наиболее частый механизм связан с образованием летучих сернистых соединений анаэробными микроорганизмами при разложении белковых субстратов в налёте на языке, зубодесневых карманах и кариозных полостях. Дополнительное значение имеют сухость полости рта, курение, недостаточная гигиена, воспалительные заболевания пародонта и некоторые заболевания ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта.
Истинный галитоз может быть физиологическим, например после сна или длительного перерыва в приёме пищи, либо патологическим — обусловленным конкретным заболеванием. Поэтому термин патологический галитоз обозначает не весь факт объективного запаха, а его клинически значимую разновидность. Для подтверждения используют органолептическую оценку запаха выдыхаемого воздуха, а при необходимости — инструментальное определение летучих сернистых соединений; отсутствие запаха при наличии жалоб заставляет рассматривать псевдогалитоз или галитофобию.
| Состояние | Объективный запах | Типичные причины или механизм | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Истинный физиологический галитоз | Присутствует, обычно временный | Снижение слюноотделения во время сна, голодание, пищевые продукты, курение | Анамнез, органолептическая оценка, устранение провоцирующего фактора |
| Истинный патологический галитоз стоматологического происхождения | Присутствует постоянно или регулярно | Налёт на языке, гингивит, пародонтит, кариес, инфицированные ортопедические конструкции | Осмотр зубов, языка и пародонта, оценка гигиены, измерение глубины пародонтальных карманов |
| Истинный патологический галитоз внеколостного происхождения | Присутствует, стоматологическая причина не выявляется | Ринит, синусит, тонзиллит, заболевания дыхательных путей, метаболические нарушения | Исключение стоматологических причин, направление к оториноларингологу или терапевту |
| Псевдогалитоз | Объективно отсутствует или минимален | Ошибочное восприятие запаха при отсутствии подтверждаемой причины | Повторная органолептическая оценка, разъяснение результатов, коррекция гигиены |
| Галитофобия | Отсутствует | Стойкая убеждённость в наличии запаха, нередко с тревогой и избеганием общения | Исключение истинного галитоза; при необходимости консультация специалиста по психическому здоровью |
| Органолептическая оценка | Позволяет установить наличие запаха непосредственно | Оценка выдыхаемого воздуха клиницистом по стандартизированной шкале | Основной клинический метод; газоанализаторы используются как дополнительные методы |
При выявлении истинного галитоза лечение направляют прежде всего на устранение причины, а не на маскирование запаха ополаскивателями. В стоматологической практике важны профессиональная гигиена, очищение спинки языка, лечение кариеса и воспалительных заболеваний пародонта, а также коррекция ксеростомии. Изолированное применение ароматизирующих средств даёт кратковременный эффект и не устраняет микробный источник летучих соединений. При отсутствии объективных признаков запаха необходимо избегать необоснованного стоматологического лечения и проводить корректную дифференциацию псевдогалитоза и галитофобии.