2) акушерской
3) обезьяньей
4) когтеобразной (+)
Поражение локтевого нерва приводит к формированию когтеобразной кисти, особенно заметной в IV и V пальцах. Основная причина — выпадение функции межкостных мышц и III–IV червеобразных мышц, иннервируемых локтевым нервом. Эти мышцы в норме сгибают пястно-фаланговые суставы и разгибают межфаланговые; при их параличе возникает переразгибание в пястно-фаланговых суставах и сгибательная контрактурная установка в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах.
Деформация сопровождается слабостью приведения и отведения пальцев, снижением силы щипкового захвата, атрофией межкостных мышц и гипестезией в зоне V пальца и локтевой половины IV пальца. Характерным клиническим признаком является симптом Фромана: при попытке удержать лист бумаги между большим и указательным пальцами пациент компенсаторно сгибает дистальную фалангу большого пальца из-за слабости мышцы, приводящей большой палец. Возможен также симптом Вартенберга — постоянное отведение мизинца.
При дистальном поражении локтевого нерва когтеобразная деформация выражена сильнее, поскольку глубокий сгибатель IV и V пальцев сохраняет функцию. При высоком поражении этот сгибатель также парализуется, поэтому межфаланговое сгибание уменьшается — так называемый локтевой парадокс . Для подтверждения уровня поражения используют электронейромиографию, оценивая скорость проведения по локтевому нерву и признаки денервации в иннервируемых мышцах.
| Поражённая структура | Типичная деформация | Основной механизм | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Локтевой нерв | Когтеобразная кисть, преимущественно IV–V пальцев | Паралич межкостных и червеобразных мышц; переразгибание пястно-фаланговых и сгибание межфаланговых суставов | Симптомы Фромана и Вартенберга, гипестезия в локтевой части кисти |
| Срединный нерв | Обезьянья кисть | Атрофия тенара и нарушение противопоставления большого пальца | Слабость оппозиции и абдукции большого пальца, расстройства чувствительности в I–III пальцах |
| Лучевой нерв | Свисающая кисть | Паралич разгибателей кисти и пальцев | Невозможность разогнуть кисть и пальцы, гипестезия в первом межпальцевом промежутке |
| Верхний ствол плечевого сплетения C5–C6 | Акушерский парез | Поражение преимущественно проксимальных мышц плечевого пояса и плеча | Приведение и внутренняя ротация плеча, нарушение сгибания в локтевом суставе |
| Высокое поражение локтевого нерва | Менее выраженная когтеобразность | Дополнительный паралич глубокого сгибателя IV–V пальцев | Локтевой парадокс : более проксимальное поражение может давать менее выраженную деформацию |
Наиболее частые места компрессии локтевого нерва — локтевой канал и канал Гийона в области запястья. Диагностика включает исследование силы межкостных мышц, чувствительности, провокационные тесты и электронейромиографию; при необходимости применяют ультразвуковое исследование нерва. Лечение начинается с устранения давления и повторной микротравматизации, коррекции положения конечности и лечебной физкультуры. При стойком компрессионно-ишемическом поражении или выраженном двигательном дефиците рассматривают хирургическую декомпрессию или транспозицию нерва.