2) склеивание подвижных сперматозоидов друг с другом
3) склеивание неподвижных сперматозоидов друг с другом (+)
4) склеивание подвижных и неподвижных сперматозоидов друг с другом
В спермограмме агрегацией называют неспецифическое скопление преимущественно неподвижных сперматозоидов с образованием конгломератов. В основе лежит их адгезия друг к другу, нередко также к слизи, клеточному детриту или другим клеточным элементам эякулята. Поэтому в рамках представленной классификации правильным является вариант, описывающий склеивание неподвижных сперматозоидов.
Агрегацию необходимо отличать от агглютинации. Агглютинация представляет собой специфическое соединение подвижных сперматозоидов между собой; она может быть связана с антиспермальными антителами и иметь иммунологическое значение. При агрегации фиксация сперматозоидов на частицах эякулята или друг на друге носит преимущественно неспецифический характер и сама по себе не доказывает наличие иммунного фактора мужского бесплодия.
Фагоцитоз сперматозоидов макрофагами не относится к определению агрегации: это отдельный клеточный процесс, который может наблюдаться при воспалении или нарушении элиминации погибших клеток. Смешение подвижных и неподвижных сперматозоидов в одном конгломерате также не является классическим диагностическим критерием агрегации; при оценке учитывают преимущественный тип сцепления и наличие внеклеточного материала.
| Признак | Агрегация | Агглютинация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основные участники | Неподвижные сперматозоиды | Подвижные сперматозоиды | Позволяет разграничить два вида скопления |
| Характер сцепления | Неспецифическое прикрепление друг к другу или к частицам эякулята | Специфическое соединение сперматозоидов между собой | Агглютинация чаще требует оценки иммунологических факторов |
| Связь с антиспермальными антителами | Не является характерным признаком | Возможна, особенно при выраженной агглютинации | При подозрении применяют MAR-тест или иммунобид-тест |
| Связь с клеточным детритом и слизью | Часто присутствует | Обычно отсутствует как ведущий механизм | Помогает распознать неспецифическое скопление |
| Влияние на подвижность | Скопления представлены неподвижными клетками и могут увеличивать долю неподвижных форм | Подвижность отдельных клеток сохраняется, но их прогрессивное движение ограничивается | Оценивают совместно с общей и прогрессивной подвижностью |
| Возможные сопутствующие причины | Воспалительный процесс, избыток слизи, клеточный распад, задержка разжижения эякулята | Иммунологический фактор, воспаление, нарушение гемато-тестикулярного барьера | Результат интерпретируют с учетом клинических данных и других показателей спермограммы |
Выявление агрегации не является самостоятельным диагнозом мужского бесплодия. Степень ее выраженности оценивают совместно с концентрацией сперматозоидов, жизнеспособностью, подвижностью, морфологией и количеством лейкоцитов. При выраженных или повторно выявляемых изменениях важны правильный сбор материала, соблюдение времени доставки и проведение контрольного исследования. При признаках воспаления или иммунологического фактора обследование дополняют соответствующими лабораторными методами.