2) биназальной гемианопсии
3) битемпоральной гемианопсии (+)
4) амавроза одного глаза
Медиальная, или центральная, часть зрительного перекреста содержит перекрещивающиеся волокна от носовых половин сетчатки обоих глаз. Эти волокна проводят информацию из височных половин полей зрения, поэтому их двустороннее повреждение вызывает выпадение наружных участков поля зрения каждого глаза — битемпоральную гетеронимную гемианопсию. Зрительная острота в начале заболевания может сохраняться, поскольку поражение затрагивает преимущественно периферические зрительные поля.
Наиболее характерный механизм — компрессия хиазмы снизу при опухоли гипофиза, реже при краниофарингиоме, менингиоме бугорка турецкого седла или воспалительно-инфильтративном процессе. При неполном поражении возникают квадрантные или асимметричные дефекты, которые выявляются при компьютерной или кинетической периметрии; при прогрессировании формируется полная битемпоральная гемианопсия. Сочетание дефекта полей зрения с головной болью и эндокринными нарушениями повышает вероятность объемного образования хиазмально-селлярной области и требует МРТ головного мозга с контрастированием.
| Уровень поражения | Тип дефекта поля зрения | Анатомический механизм | Типичные причины или признаки |
|---|---|---|---|
| Зрительный нерв | Монокулярное снижение зрения или амавроз | Повреждение всех афферентных волокон одного глаза до хиазмы | Неврит зрительного нерва, ишемическая оптическая нейропатия, компрессия нерва |
| Центральная часть хиазмы | Битемпоральная гемианопсия | Поражение перекрещивающихся волокон от носовых половин сетчатки | Опухоль гипофиза, краниофарингиома; возможны эндокринные симптомы |
| Латеральная часть хиазмы | Биназальная гемианопсия | Поражение неперекрещивающихся волокон от височных половин сетчатки | Редкий вариант; возможна компрессия внутренними сонными артериями |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Повреждение волокон, несущих информацию от одноимённых половин полей зрения обоих глаз | Инсульт, опухоль или травма; дефект расположен с противоположной стороне |
| Зрительная лучистость | Контралатеральная гомонимная квадрантанопсия или гемианопсия | Поражение ретиногенных проекций в височной или теменной доле | Височная локализация чаще даёт верхнюю квадрантанопсию, теменная — нижнюю |
| Зрительная кора затылочной доли | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, иногда с сохранением центрального зрения | Поражение первичной зрительной коры при относительной сохранности макулярного представительства | Частая причина — инфаркт в бассейне задней мозговой артерии |
Гемианопсия называется гетеронимной, когда выпадают разные половины полей зрения обоих глаз, как при поражении хиазмы. Для постхиазмальных поражений характерны гомонимные дефекты, при которых выпадает одна и та же сторона поля зрения обоих глаз. При выявлении битемпорального дефекта необходимы офтальмологическое исследование и нейровизуализация хиазмально-селлярной области. Лечение определяется причиной и может включать хирургическую декомпрессию, лучевую или медикаментозную терапию опухоли.