2) верхнеквадрантная
3) битемпоральная
4) биназальная (+)
Неперекрещённые волокна зрительного пути проходят в составе латеральных отделов хиазмы и представлены аксонами ганглиозных клеток височных половин сетчатки. Эти отделы сетчатки воспринимают носовые половины полей зрения. Поэтому двустороннее симметричное повреждение латеральных участков зрительного перекрёста приводит к выпадению носовых полей зрения обоих глаз — формируется биназальная, то есть гетеронимная, гемианопсия.
Клинически выявляется ограничение поля зрения с носовой стороны справа и слева при сохранности височных полей. Такой дефект следует отличать от битемпоральной гемианопсии, возникающей при поражении центральной части хиазмы, где проходят перекрещивающиеся волокна от носовых половин сетчатки. Латеральное поражение хиазмы встречается реже и может быть связано с патологией внутренних сонных артерий, включая двусторонние аневризмы или выраженный атеросклеротический стеноз.
Топическая диагностика основывается прежде всего на результатах компьютерной или автоматической статической периметрии: для биназальной гемианопсии характерен симметричный дефект в носовых половинах полей зрения обоих глаз. Дополнительно проводят исследование глазного дна, остроты зрения и нейровизуализацию хиазмально-селлярной области, при сосудистом подозрении — КТ- или МР-ангиографию.
| Уровень поражения | Преимущественно повреждаемые волокна | Типичный дефект поля зрения | Топический признак |
|---|---|---|---|
| Зрительный нерв | Все волокна одного глаза | Монокулярная потеря зрения или выраженное снижение его остроты | Дефект ограничен одним глазом |
| Центральная часть хиазмы | Перекрещивающиеся волокна от носовых половин сетчатки | Битемпоральная гемианопсия | Выпадение височных половин полей зрения обоих глаз |
| Латеральные отделы хиазмы | Неперекрещённые волокна от височных половин сетчатки | Биназальная гемианопсия | Выпадение носовых половин полей зрения обоих глаз |
| Зрительный тракт | Волокна от одноимённых половин сетчатки обоих глаз | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Одноимённый дефект поля зрения на противоположной стороне |
| Височная часть зрительной лучистости, петля Мейера | Волокна, проводящие информацию от верхних квадрантов поля зрения | Контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия | Небо на стороне, противоположной очагу |
| Теменная часть зрительной лучистости | Волокна, проводящие информацию от нижних квадрантов поля зрения | Контралатеральная нижнеквадрантная гемианопсия | Пол на стороне, противоположной очагу |
Таким образом, ключевым признаком является соответствие между латеральной локализацией очага и выпадением носовых полей зрения. Биназальная гемианопсия относится к гетеронимным нарушениям, поскольку дефекты в обоих глазах имеют различную относительную сторону поля. Наиболее надёжным методом подтверждения дефекта служит периметрия с последующей МРТ хиазмально-селлярной области. При выявлении сосудистой причины требуется срочная оценка артерий виллизиева круга и консультация нейрохирурга или сосудистого специалиста.