2) кампилобактериоза
3) холеры (+)
4) сальмонеллеза
Тяжесть течения холеры определяется гиперсекреторным механизмом диареи, связанным с действием холерного энтеротоксина Vibrio cholerae. Токсин состоит из субъединиц A и B: субъединица B связывается с GM1-рецепторами энтероцитов, а субъединица A вызывает АДФ-рибозилирование Gs-белка. Это приводит к стойкой активации аденилатциклазы, повышению уровня цАМФ и усилению секреции хлоридов, натрия и воды в просвет тонкой кишки.
Поскольку повреждение слизистой и выраженное воспаление обычно отсутствуют, формируется обильный водянистый стул без значительной примеси крови и слизи, нередко описываемый как рисовый отвар . Потери жидкости и электролитов могут быстро достигать нескольких литров в сутки, вызывая тяжелое обезвоживание, гиповолемию, метаболический ацидоз, острую почечную недостаточность и гиповолемический шок. Именно скорость и объем секреторных потерь определяют тяжесть холеры и требуют немедленной регидратации.
| Признак | Холера | Энтеротоксигенный эшерихиоз | Инвазивные кишечные инфекции |
|---|---|---|---|
| Ведущий механизм | Гиперсекреторный, обусловлен холерным энтеротоксином | Секреторный или секреторно-осмотический, обусловлен LT- и/или ST-токсинами | Воспалительно-экссудативный и инвазивный |
| Основная мишень | Энтероциты тонкой кишки; активация цАМФ-зависимой секреции хлоридов | Энтероциты тонкой кишки; повышение цАМФ и/или цГМФ | Слизистая кишечника с развитием воспаления и повреждения эпителия |
| Характер стула | Очень обильный, водянистый, без крови; возможен вид рисового отвара | Водянистый, обычно без крови, часто сопровождается спазмами и тошнотой | Скудный или умеренный, с патологическими примесями: слизью, кровью, гноем |
| Температурная реакция | Часто отсутствует или выражена умеренно | Обычно отсутствует либо субфебрильная | Нередко лихорадка и синдром системной интоксикации |
| Главная опасность | Стремительная потеря воды и электролитов с развитием гиповолемического шока | Обезвоживание обычно менее выражено, но возможно при массивной диарее | Интоксикация, воспалительные осложнения, бактериемия; обезвоживание обычно вторично |
| Ключевой принцип лечения | Немедленная оральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитов; антибиотики — по показаниям | Регидратация, диетотерапия, антибактериальные препараты по клиническим показаниям | Регидратация и этиотропная терапия с учетом возбудителя и тяжести инфекции |
Диагноз холеры подтверждают выделением V. cholerae из испражнений или рвотных масс методом бактериологического исследования либо выявлением специфического генетического материала. В практической оценке тяжести приоритет имеют клинические признаки обезвоживания, частота стула, гемодинамика и показатели электролитного обмена. Антидиарейные препараты, снижающие перистальтику, не заменяют регидратацию и при тяжелой инфекции могут быть нежелательны. Таким образом, именно токсин-опосредованная гиперсекреция объясняет быстрое прогрессирование холеры и ее жизнеугрожающие осложнения.