2) руках и ногах с обеих сторон
3) туловище
4) правой руке и ноге (+)
Поражение правого полушария мозжечка вызывает нарушение координации движений преимущественно в правых конечностях. Такая ипсилатеральность связана с анатомией мозжечковых путей: импульсы от полушария мозжечка проходят через верхнюю мозжечковую ножку, перекрещиваются в среднем мозге, влияют на контралатеральную моторную кору, а корково-спинномозговой путь затем совершает второй перекрёст. В результате функциональное воздействие мозжечка реализуется на мышцах той же стороны тела.
При правополушарном поражении выявляются правосторонняя дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез, декомпозиция сложных движений и мышечная гипотония. Эти симптомы особенно заметны при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб: конечность отклоняется от цели, движение становится неравномерным и распадается на отдельные этапы. В отличие от пареза, мышечная сила может оставаться сохранной, поскольку основное нарушение связано не с утратой произвольного движения, а с расстройством его точности, темпа и согласованности.
| Локализация поражения | Преимущественные нарушения | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Правое полушарие мозжечка | Координация движений правой руки и ноги | Правосторонние дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез |
| Левое полушарие мозжечка | Координация движений левой руки и ноги | Левосторонние нарушения координаторных проб |
| Червь мозжечка | Равновесие и координация мышц туловища | Туловищная атаксия, неустойчивость при сидении и стоянии, широкая база ходьбы |
| Вестибулоцеребеллум | Поддержание равновесия и стабилизация взора | Нистагм, головокружение, отклонение или падение в сторону поражения |
| Корково-спинномозговой путь | Сила и произвольные движения на противоположной стороне | Центральный парез, гиперрефлексия, патологические стопные знаки |
| Задние канатики спинного мозга | Глубокая чувствительность и сенсорный контроль движений | Сенситивная атаксия, усиление неустойчивости при закрывании глаз |
Мозжечковая атаксия сохраняется как при открытых, так и при закрытых глазах, что отличает её от сенситивной атаксии. Для уточнения стороны поражения оценивают выполнение координаторных проб каждой конечностью отдельно. Отклонение при ходьбе и падение часто происходят в сторону патологического очага. Совокупность ипсилатеральных координаторных расстройств без выраженного снижения силы указывает на поражение соответствующего полушария мозжечка.