2) лейкоциты (+)
3) МНО
4) тромбоциты
Лейкоциты не относятся к показателям, которые требуется специально контролировать для оценки эффективности или безопасности парентеральной антикоагулянтной терапии. Нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины и фондапаринукс не оказывают закономерного дозозависимого влияния на количество лейкоцитов. Лейкоцитоз или лейкопения оцениваются по самостоятельным клиническим показаниям — при подозрении на инфекцию, воспалительный процесс, угнетение кроветворения или лекарственную реакцию, — но не служат критерием коррекции дозы антикоагулянта.
При применении гепаринов основное значение в общем анализе крови имеют тромбоциты и показатели красной крови. Снижение числа тромбоцитов более чем на 50% от исходного уровня, особенно на 5–10-е сутки лечения, может указывать на иммунную гепарин-индуцированную тромбоцитопению — протромботическое осложнение, обусловленное антителами к комплексам тромбоцитарного фактора 4 с гепарином. Динамика гемоглобина, гематокрита и эритроцитов помогает выявлять явное или скрытое кровотечение, которое является главным геморрагическим осложнением антикоагуляции.
Международное нормализованное отношение не входит в лейкоцитарную или эритроцитарную формулу крови и предназначено преимущественно для контроля антагонистов витамина K. Эффект внутривенного нефракционированного гепарина обычно оценивают по активированному частичному тромбопластиновому времени или анти-Xa-активности; при стандартном применении низкомолекулярных гепаринов регулярный коагуляционный мониторинг чаще всего не требуется. Таким образом, среди показателей общего анализа крови именно количество лейкоцитов не является обязательной мишенью антикоагулянтного мониторинга.
| Лабораторный показатель | Значение при парентеральной антикоагуляции | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Лейкоциты | Специальный рутинный мониторинг не требуется | Изменения обычно отражают инфекцию, воспаление, стрессовую реакцию или патологию кроветворения, а не фармакодинамический эффект антикоагулянта |
| Тромбоциты | Определяются исходно и в динамике при клинически значимом риске гепарин-индуцированной тромбоцитопении | Падение более чем на 50% от исходного уровня требует оценки вероятности гепарин-индуцированной тромбоцитопении по шкале 4T |
| Гемоглобин и гематокрит | Используются для контроля геморрагической безопасности | Необъяснимое снижение может свидетельствовать о скрытой кровопотере, включая желудочно-кишечное или ретроперитонеальное кровотечение |
| Эритроциты | Оцениваются вместе с гемоглобином и гематокритом | Снижение в динамике поддерживает предположение о кровопотере, гемодилюции или иной причине анемии |
| АЧТВ | Основной традиционный тест для титрования лечебной инфузии нефракционированного гепарина | Целевой диапазон устанавливается лабораторией с учетом используемого реагента и клинического протокола |
| Анти-Xa-активность | Альтернатива АЧТВ для нефракционированного гепарина; при низкомолекулярных гепаринах применяется избирательно | Может быть полезна при беременности, выраженном ожирении, почечной недостаточности или несоответствии АЧТВ клинической ситуации |
| МНО | Не используется для дозирования гепаринов и фондапаринукса | Предназначено преимущественно для контроля терапии варфарином и другими антагонистами витамина K |
Объем лабораторного наблюдения определяется конкретным препаратом, дозой, длительностью лечения и риском кровотечения. Перед назначением низкомолекулярного гепарина или фондапаринукса необходимо оценивать функцию почек, поскольку их выведение в значительной степени зависит от почечного клиренса. При подозрении на гепарин-индуцированную тромбоцитопению введение всех источников гепарина прекращают и рассматривают назначение негепаринового антикоагулянта. Изолированное изменение числа лейкоцитов не является основанием для коррекции антикоагулянтной терапии без установления самостоятельной причины.