2) завышении высоты нижнего отдела лица
3) смещении нижней челюсти влево
4) смещении нижней челюсти вправо
Наложение размягчённой восковой пластинки на окклюзионную поверхность нижних искусственных зубов показано при заниженной окклюзионной высоте. Дополнительный слой воска увеличивает межальвеолярное расстояние и позволяет повторно зарегистрировать центральное соотношение челюстей на физиологически обоснованной высоте нижнего отдела лица. При этом уже поставленные искусственные зубы служат устойчивой опорой для регистрационного материала, а отпечатки зубов-антагонистов фиксируют новое взаимное положение моделей.
Занижение высоты выявляют по уменьшению нижней трети лица, углублению носогубных и подбородочной складок, опущению углов рта и увеличенному межокклюзионному промежутку в положении физиологического покоя. Восковая пластинка компенсирует недостаток вертикального размера, после чего пациент смыкает челюсти в воспроизводимом центральном соотношении, а полученный регистрат используют для исправления положения моделей в артикуляторе или окклюдаторе.
При завышенной высоте добавление воска противопоказано, поскольку оно ещё больше увеличит вертикальный размер и усилит напряжение губ, стук зубов при разговоре и перегрузку протезного ложа. Боковое смещение нижней челюсти также не является показанием к простому наложению пластинки: в такой ситуации необходимо устранить нестабильность базисов, добиться управляемого центрального положения нижней челюсти и выполнить новую регистрацию без сохранения ошибочных окклюзионных ориентиров.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Диагностическое значение | Тактика коррекции |
|---|---|---|---|
| Снижение окклюзионной высоты | Укорочение нижней трети лица, выраженные складки, опущение углов рта | Недостаточное межальвеолярное расстояние | Наложение восковой пластинки на нижние искусственные зубы и повторная регистрация |
| Завышение окклюзионной высоты | Напряжённое смыкание губ, сглаженность складок, стук зубов при речи | Недостаточный или отсутствующий межокклюзионный промежуток | Уменьшение высоты или повторное формирование окклюзионных валиков |
| Смещение нижней челюсти в сторону | Несовпадение средних линий, асимметричные контакты, перекрёстное соотношение зубов | Ошибочная регистрация в трансверзальном направлении | Повторное определение центрального положения с контролем устойчивости базисов |
| Переднее смещение нижней челюсти | Бугорковые контакты в боковых отделах, щель между передними зубами | Регистрация произведена не в центральном, а в переднем положении | Депрограммирование мышц и новая фиксация центрального соотношения |
| Деформация воскового базиса | Неравномерные контакты, качание конструкции, неплотное прилегание к модели | Регистрационная ошибка не отражает истинного положения челюстей | Изготовление жёсткого или укреплённого базиса и повторная регистрация |
| Правильная окклюзионная высота | Свободное смыкание губ, гармоничные пропорции лица, сохранённый промежуток покоя | Вертикальный компонент центрального соотношения определён корректно | Проверка равномерности контактов и завершение клинического этапа |
Центральное соотношение характеризует воспроизводимое положение нижней челюсти относительно верхней и не должно определяться случайными контактами искусственных зубов. Повторная регистрация допустима только при устойчивом прилегании восковых базисов к протезному ложу, поскольку их смещение или деформация искажает результат. Окончательную оценку проводят по совокупности лицевых признаков, величине межокклюзионного промежутка, речевым пробам и характеру окклюзионных контактов. Коррекция вертикального размера должна предшествовать окончательной фиксации зубов и замене воскового базиса пластмассой.