2) нарушение глотания твердой пищи (+)
3) фибрилляции на языке
4) парез гортани
Поражение языкоглоточного нерва (IX пара черепных нервов) может приводить к дисфагии преимущественно в глоточной фазе. Двигательные волокна нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, которая поднимает глотку и расширяет её просвет при прохождении пищевого комка. Нарушение этой функции затрудняет продвижение плотной, недостаточно измельчённой пищи и может сопровождаться ощущением задержки комка в ротоглотке.
Дополнительное значение имеет выпадение чувствительности задней стенки глотки и задней трети языка. Афферентные волокна IX нерва участвуют в запуске и координации глотательного рефлекса, а также образуют чувствительную часть глоточного рефлекса. При осмотре могут выявляться снижение глоточного рефлекса на стороне поражения, гипестезия глотки и нарушение вкусовой чувствительности на задней трети языка.
Другие перечисляемые симптомы относятся к поражению иных черепных нервов. Вкус на передних двух третях языка проводится преимущественно барабанной струной лицевого нерва, фибрилляции и атрофия языка характерны для поражения подъязычного нерва, а парез мышц гортани возникает при дисфункции блуждающего нерва, прежде всего его возвратной гортанной ветви.
| Поражённая структура | Основные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Языкоглоточный нерв, IX пара | Глоточная дисфагия, снижение чувствительности глотки, нарушение вкуса на задней трети языка | Ослабление афферентной части глоточного рефлекса |
| Лицевой нерв, VII пара | Нарушение вкуса на передних двух третях языка, парез мимической мускулатуры | Сохранность движений языка и мышц гортани |
| Блуждающий нерв, X пара | Дисфония, назолалия, поперхивание, парез мягкого нёба и гортани | Отклонение язычка в здоровую сторону, осиплость голоса |
| Подъязычный нерв, XII пара | Атрофия, фибрилляции и слабость половины языка | Язык при высовывании отклоняется в сторону периферического поражения |
| Механическое сужение пищевода | Преимущественное затруднение прохождения твёрдой пищи | Глоточный рефлекс и функции черепных нервов сохранены |
| Нервно-мышечная дисфагия | Поперхивание, назальная регургитация, нарушение начала глотания | Часто хуже проходят жидкости; возможна утомляемость мышц |
Изолированное поражение IX нерва встречается редко из-за его анатомической близости к блуждающему и добавочному нервам. Поэтому дисфагия нередко сочетается с дисфонией, парезом мягкого нёба и другими признаками поражения области яремного отверстия. Диагностическая оценка включает исследование чувствительности глотки, глоточного рефлекса, вкуса на задней трети языка и качества глотания. При выраженной дисфагии показана инструментальная оценка глотательного акта для определения риска аспирации.