2) области лимба
3) верхней половине
4) парацентральной зоне
Центральная зона роговицы обладает наиболее высокой тактильной и болевой чувствительностью благодаря высокой плотности свободных нервных окончаний, формирующихся из ветвей длинных ресничных нервов. Эти волокна происходят от носоресничного нерва — ветви глазного нерва тройничного нерва — и образуют стромальное, подэпителиальное и суббазальное нервные сплетения. В центральных отделах суббазальные нервные волокна располагаются особенно плотно, что обеспечивает быстрое восприятие даже минимального механического, химического или температурного раздражения.
Высокая чувствительность центральной роговицы имеет защитное значение: раздражение ее нервных окончаний вызывает выраженное слезотечение, светобоязнь, блефароспазм и роговичный рефлекс. Афферентное звено этого рефлекса проходит по первой ветви тройничного нерва, а эфферентное — по лицевому нерву к круговой мышце глаза. По мере приближения к лимбу порог чувствительности обычно повышается, поэтому для возникновения ощущения требуется более интенсивное раздражение.
Чувствительность оценивают ориентировочно ватным жгутиком или количественно с помощью эстезиометра. Ее снижение может наблюдаться при герпетическом кератите, нейротрофической кератопатии, сахарном диабете, поражении тройничного нерва, длительном ношении контактных линз и после кераторефракционных операций. Выявление гипестезии особенно важно при эпителиальных дефектах, поскольку слабая боль при значительном повреждении роговицы указывает на нарушение ее чувствительной иннервации.
| Зона или состояние | Характеристика чувствительности | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Центральная зона | Максимальная чувствительность, низкий порог восприятия раздражителя | Обеспечивает быстрый защитный ответ при попадании инородного тела и повреждении эпителия |
| Парацентральная зона | Высокая, но обычно несколько ниже центральной | Участвует в формировании боли, слезотечения и блефароспазма при кератитах |
| Периферическая роговица | Чувствительность постепенно уменьшается по направлению к лимбу | Для появления субъективного ощущения может потребоваться более сильное раздражение |
| Область лимба | Ниже, чем в оптическом центре роговицы | Содержит входящие нервные стволики, но плотность поверхностных рецепторных окончаний отличается от центральной зоны |
| Герпетический кератит | Очаговая или диффузная гипестезия | Снижение чувствительности является важным дифференциально-диагностическим признаком |
| Нейротрофическая кератопатия | Выраженное снижение или отсутствие чувствительности | Эпителиальный дефект может протекать с минимальной болью и плохо заживать |
| После рефракционной операции | Временная гипестезия вследствие пересечения нервных волокон | Возможны сухость глаза, нестабильность слезной пленки и замедленное восстановление эпителия |
Состояние чувствительной иннервации тесно связано с трофикой и регенерацией роговичного эпителия. Нервные окончания выделяют нейропептиды и факторы, поддерживающие миграцию и пролиферацию эпителиальных клеток. Поэтому повреждение роговичных нервов способно приводить не только к гипестезии, но и к рецидивирующим эрозиям, персистирующим дефектам и изъязвлению. Оценка чувствительности должна включаться в обследование пациентов с кератитом, хроническим эпителиальным дефектом или несоответствием между выраженностью морфологических изменений и интенсивностью боли.