2) биназальная
3) гомонимная (+)
4) битемпоральная
Зрительный тракт расположен позади зрительного перекрёста и содержит волокна от височной сетчатки одноимённого глаза и носовой сетчатки противоположного глаза. Поэтому каждый зрительный тракт проводит импульсы от противоположной половины обоих полей зрения: правый — от левой половины поля зрения, левый — от правой. При его повреждении развивается контралатеральная гомонимная гемианопсия, то есть выпадение одноимённой половины поля зрения при исследовании каждого глаза.
Характер дефекта обусловлен перекрёстом носовых волокон в хиазме: после него зрительная информация организована не по отдельным глазам, а по половинам поля зрения. Поражение зрительного тракта обычно вызывает относительно неконгруэнтную гемианопсию, поскольку волокна от соответствующих участков сетчатки ещё не имеют полностью точного пространственного соответствия. Для подтверждения топической локализации используют компьютерную периметрию и МРТ головного мозга с оценкой области хиазмы, зрительного тракта, латерального коленчатого тела и зрительной лучистости.
Битемпоральная гемианопсия характерна прежде всего для поражения центральной части хиазмы, где перекрещиваются носовые волокна сетчатки. Биназальная гемианопсия встречается редко и связана с поражением неперекрещённых латеральных волокон обоих зрительных путей. Выпадение одного квадранта поля зрения типичнее для локального поражения зрительной лучистости, поэтому при поражении именно зрительного тракта правильным является вариант с гомонимным дефектом.
| Уровень поражения | Типичный дефект поля зрения | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Зрительный нерв | Монокулярное снижение зрения или выпадение поля зрения | Дефект ограничен одним глазом; возможны афферентный зрачковый дефект и атрофия диска |
| Центральная часть хиазмы | Битемпоральная гемианопсия | Выпадают височные поля обоих глаз из-за поражения перекрещивающихся носовых волокон |
| Латеральные отделы хиазмы | Биназальная гемианопсия | Редкий вариант, связанный с поражением неперекрещённых латеральных волокон |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Одинаковая половина поля зрения выпадает в обоих глазах; дефект часто неконгруэнтный |
| Височная часть зрительной лучистости | Контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия | Поражение петли Мейера, проводящей информацию от нижних отделов сетчатки |
| Теменная часть зрительной лучистости | Контралатеральная нижнеквадрантная гемианопсия | Поражение волокон, идущих от верхних отделов сетчатки |
| Первичная зрительная кора затылочной доли | Контралатеральная обычно конгруэнтная гемианопсия | Возможна сохранность центрального зрения при поражении затылочного полюса с макулярным представительством |
При выявлении гомонимной гемианопсии необходимо установить сторону поражения: выпадение левой половины поля зрения указывает на поражение правого зрительного тракта или более задних отделов проводящего пути. Внезапное развитие симптома требует исключения ишемического инсульта в бассейне задней мозговой артерии. Постепенное прогрессирование может наблюдаться при опухоли, демиелинизирующем или воспалительном процессе. Точная локализация определяется сопоставлением данных периметрии, неврологического осмотра и нейровизуализации.