2) положительно влияющие на костный метаболизм
3) кальция и витамина D (+)
4) антирезорбтивные костные
Кальций и витамин D относятся к базисной терапии остеопороза, поскольку обеспечивают субстрат для минерализации костного матрикса и нормальное функционирование костной ткани. Адекватное поступление кальция поддерживает обмен в костной ткани, а витамин D усиливает кишечную абсорбцию кальция и фосфатов, способствует нормализации минерализации и снижает риск вторичного гиперпаратиреоза. Дефицит этих компонентов приводит к повышению костного ремоделирования, потере костной массы и ослаблению эффекта специфических антиостеопоротических препаратов.
Коррекция обеспеченности кальцием и витамином D необходима до начала и на протяжении лечения антирезорбтивными или костными анаболическими средствами. Ориентировочная суточная потребность в кальции у взрослых обычно составляет 1000–1200 мг с учетом питания; витамин D назначают в индивидуальной дозе с учетом уровня 25(OH)D, возраста, массы тела и риска дефицита. При установленном остеопорозе одной такой коррекции недостаточно для пациентов с высоким риском переломов: при наличии остеопоротического перелома, Т-критерия ≤ −2,5 по DXA или высокого расчетного риска переломов требуется специфическая лекарственная терапия.
| Группа или подход | Основной механизм | Роль в лечении |
|---|---|---|
| Кальций | Обеспечивает минерализацию костного матрикса и поддерживает кальциевый гомеостаз | Компонент базисной терапии; предпочтительно восполнение дефицита за счет питания |
| Витамин D | Увеличивает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, подавляет компенсаторный гиперпаратиреоз | Компонент базисной терапии и обязательное сопровождение специфического лечения |
| Бисфосфонаты | Подавляют активность и апоптоз остеокластов, уменьшая костную резорбцию | Антирезорбтивная терапия с доказанным снижением риска переломов |
| Деносумаб | Блокирует RANKL и нарушает дифференцировку и функционирование остеокластов | Антирезорбтивный препарат для пациентов с показаниями к специфической терапии |
| Терипаратид и аналоги | Интермиттирующая стимуляция рецепторов паратиреоидного гормона активирует костеобразование | Костная анаболическая терапия, преимущественно при очень высоком риске переломов |
| Ромосозумаб | Ингибирует склеростин, одновременно усиливая костеобразование и уменьшая резорбцию | Препарат с двойным влиянием на костный обмен; применяется по специализированным показаниям |
Таким образом, кальций и витамин D формируют обязательную основу ведения пациента с остеопорозом, но не заменяют препараты, непосредственно воздействующие на ремоделирование кости. Перед назначением терапии следует оценить питание, уровень 25(OH)D, функцию почек и вероятность вторичных причин остеопороза. Эффективность лечения дополнительно поддерживают физическая активность с нагрузкой, профилактика падений и отказ от курения.