2) Вассермана (+)
3) Нери
4) Ласега
Симптом Вассермана — нейродинамическая проба, при которой натягиваются бедренный нерв и преимущественно корешки L2–L4. Пациент лежит на животе, врач пассивно разгибает бедро; пробу часто усиливают сгибанием ноги в коленном суставе. Положительным результатом считают воспроизведение характерной боли по передней поверхности бедра, иногда с распространением в паховую область или к медиальной поверхности голени.
Механизм симптома связан с повышением механического напряжения бедренного нерва и его корешков при разгибании тазобедренного сустава. Если нерв или корешок раздражён вследствие дисковой грыжи, фораминального стеноза, воспалительного либо другого компрессионного процесса, такое натяжение провоцирует корешковую боль. Изолированное чувство растяжения четырёхглавой мышцы без типичной иррадиации не является убедительным положительным симптомом и может быть обусловлено укорочением прямой мышцы бедра.
Проба применяется прежде всего при подозрении на верхнепоясничную радикулопатию. Она противопоставляется симптому Ласега, который преимущественно оценивает натяжение седалищного нерва и корешков нижнепояснично-крестцового уровня. Результат необходимо сопоставлять с чувствительными нарушениями на передней поверхности бедра, слабостью четырёхглавой мышцы, снижением коленного рефлекса и данными нейровизуализации.
| Клиническая проба | Способ выполнения | Основная структура | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Вассермана | Пассивное разгибание бедра у пациента, лежащего на животе | Бедренный нерв, корешки L2–L4 | Боль по передней поверхности бедра при верхнепоясничной радикулопатии |
| Симптом Мацкевича | Пассивное сгибание ноги в коленном суставе в положении лёжа на животе | Бедренный нерв и корешки L2–L4 | Передняя бедренная боль; нередко рассматривается как вариант бедренной натяжной пробы |
| Симптом Ласега | Подъём выпрямленной ноги в положении лёжа на спине | Седалищный нерв, преимущественно корешки L5–S1 | Корешковая боль по задней или заднелатеральной поверхности ноги |
| Перекрёстный симптом Ласега | Подъём здоровой выпрямленной ноги вызывает боль на поражённой стороне | Корешки пояснично-крестцового отдела | Относительно специфичный признак дискогенной компрессии корешка |
| Симптом Нери | Пассивное сгибание головы вперёд | Оболочки спинного мозга и пояснично-крестцовые корешки | Усиление поясничной или корешковой боли вследствие натяжения невральных структур |
| Симптом Бабинского | Штриховое раздражение латерального края подошвы | Кортикоспинальный путь | Разгибание большого пальца у взрослого указывает на пирамидную недостаточность и не относится к симптомам натяжения |
Положительный симптом Вассермана локализует поражение преимущественно на уровне бедренного нерва или верхних поясничных корешков, но сам по себе не устанавливает причину заболевания. Ложноположительная реакция возможна при контрактуре четырёхглавой мышцы, патологии тазобедренного сустава или болезненности подвздошно-поясничной мышцы. Корешковый характер подтверждают иррадиация боли, дерматомные чувствительные расстройства, парез разгибателей голени и изменение коленного рефлекса. Окончательная оценка основывается на совокупности неврологического осмотра и, при наличии показаний, МРТ поясничного отдела позвоночника.