2) локтевых
3) голеностопных
4) плюснепредплюсневых (+)
Диабетическая нейрогенная остеоартропатия, или стопа Шарко, преимущественно поражает средний отдел стопы — особенно плюснепредплюсневые (таранно-плюсневыe) суставы. Основой заболевания является выраженная дистальная сенсорная полинейропатия: из-за утраты болевой и проприоцептивной чувствительности пациент не ощущает повторные микротравмы и продолжает нагружать повреждённую стопу. Вегетативная нейропатия усиливает локальный кровоток и костную резорбцию, что в сочетании с механической перегрузкой приводит к фрагментации костей, подвывихам и разрушению суставов.
В активной фазе типичны односторонние отёк, гиперемия и повышение температуры кожи стопы при относительно слабой боли или её отсутствии, что объясняется сенсорным дефицитом. Разница кожной температуры между поражённой и здоровой стопой более 2 °C поддерживает диагноз, однако не является самостоятельным абсолютным критерием. Рентгенография с нагрузкой позволяет выявить подвывихи, фрагментацию и деформацию по типу качающейся стопы ; на ранней стадии изменения могут отсутствовать, поэтому при клиническом подозрении показана МРТ.
Стадию процесса оценивают по классификации Eichenholtz, а локализацию и выраженность костно-суставной деструкции — по данным рентгенографии или КТ. Наиболее частое поражение плюснепредплюсневых суставов связано с их высокой нагрузкой при ходьбе и анатомической уязвимостью среднего отдела стопы.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Типичная локализация | Плюснепредплюсневые и предплюсневые суставы; реже поражаются голеностопный и подтаранный суставы. |
| Патогенетическая основа | Диабетическая сенсорная и вегетативная полинейропатия, повторная микротравматизация, нарушение костного ремоделирования. |
| Активная стадия | Отёк, гиперемия, локальная гипертермия, функциональная нестабильность; боль может быть минимальной или отсутствовать. |
| Eichenholtz, стадия 0 | Клинические признаки воспаления и перегрузки при отсутствии убедительных изменений на рентгенограммах. |
| Eichenholtz, стадия 1 | Фрагментация и деструкция костей, подвывихи, выраженное разрушение суставных поверхностей. |
| Eichenholtz, стадия 2 | Стадия слияния: уменьшение отёка и гиперемии, резорбция мелких костных фрагментов, формирование костной консолидации. |
| Eichenholtz, стадия 3 | Реконструкция: стабильная деформация, остаточные подвывихи или экзостозы, возможна качающаяся стопа . |
| Дифференциальная диагностика | Остеомиелит и септический артрит чаще сопровождаются язвой или свищом, повышением воспалительных маркеров и соответствующими изменениями на МРТ, но клиническое перекрытие требует комплексной оценки. |
При подозрении на активную стопу Шарко необходимы немедленная разгрузка конечности и иммобилизация, обычно в индивидуальной тотальной контактной гипсовой повязке или эквивалентном ортезе. Основная цель лечения — предотвратить дальнейшую деформацию и образование язв, а не только уменьшить воспаление. После стихания активности постепенно подбирают ортопедическую обувь и средства разгрузки, одновременно оптимизируя контроль сахарного диабета и факторов риска.