2) назад
3) в противоположную сторону
4) в больную сторону (+)
При шейной радикулопатии боль обычно усиливается при наклоне головы в больную сторону, то есть при ипсилатеральной латерофлексии. Это движение уменьшает диаметр межпозвонкового отверстия на стороне наклона за счёт сближения суставных поверхностей и увеличения нагрузки на корешок, уже сдавленный грыжей диска, остеофитами или гипертрофированными фасеточными суставами. Поэтому раздражение корешка сопровождается усилением стреляющей боли, парестезий или онемения в соответствующем дерматоме.
Сходный механизм лежит в основе пробы Сперлинга: разгибание и поворот головы с наклоном в симптомную сторону, особенно при осторожной осевой компрессии, воспроизводят корешковую боль. Положительная проба поддерживает диагноз шейной радикулопатии, однако не является самостоятельным доказательством и должна оцениваться вместе с двигательными, чувствительными и рефлекторными нарушениями. Напротив, наклон головы в противоположную сторону и сгибание шеи обычно увеличивают просвет межпозвонкового отверстия и могут уменьшать симптомы.
Выраженность провокации зависит от уровня поражения и причины компрессии; наиболее часто вовлекаются корешки C6 и C7. Корешковую боль следует отличать от локального цервикогенного или миофасциального болевого синдрома, при котором отсутствует типичная дерматомная иррадиация и неврологический дефицит.
| Движение или проба | Воздействие на межпозвонковое отверстие | Типичная клиническая реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Латерофлексия в больную сторону | Сужает отверстие и повышает компрессию корешка | Усиление корешковой боли и парестезий | Поддерживает наличие ипсилатеральной радикулопатии |
| Латерофлексия в противоположную сторону | Относительно расширяет отверстие на стороне поражения | Нередко уменьшает иррадиирующую боль | Соответствует механическому характеру корешковой компрессии |
| Сгибание шеи вперёд | Обычно увеличивает межпозвонковый просвет | Может уменьшать симптомы, хотя при дискогенном процессе возможна вариабельная реакция | Помогает оценить зависимость боли от положения шеи |
| Разгибание шеи | Сужает отверстия, особенно при спондилёзных изменениях | Усиление боли и чувствительных нарушений | Характерно для фораминального стеноза и спондилогенной радикулопатии |
| Поворот и наклон головы в симптомную сторону | Комбинированно уменьшают пространство для корешка | Воспроизводят привычную стреляющую боль | Компонент провокационной пробы Сперлинга |
| Проба Сперлинга | Разгибание, ротация, латерофлексия и осевая нагрузка усиливают фораминальную компрессию | Возникает иррадиация боли в руку, а не только локальная боль в шее | Относительно специфичный, но недостаточно чувствительный признак радикулопатии |
| Положение отведения плеча — симптом Бакоди | Может уменьшать натяжение и компрессию отдельных корешков | Частичное облегчение боли в руке | Дополнительный признак, чаще наблюдаемый при поражении верхних шейных корешков |
Провокация боли наклоном в больную сторону отражает динамическое сужение корешкового канала, а не только общую болезненность шеи. Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, неврологического осмотра и данных МРТ при наличии показаний. Электронейромиография помогает подтвердить функциональное поражение корешка и отличить его от периферической мононейропатии. Прогрессирующая слабость, признаки миелопатии или тазовые нарушения требуют срочной специализированной оценки.