2) периферический парез лицевого нерва и центральный гемипарез на стороне поражения
3) периферический парез лицевого и отводящего нервов на стороне поражения в сочетании с центральным гемипарезом на противоположной стороне (+)
4) периферический парез лицевого нерва на стороне поражения в сочетании с центральным гемипарезом на противоположной стороне
Синдром Фовилля возникает при поражении покрышки каудальных отделов моста, где расположены ядро или фасцикулы лицевого нерва, ядро отводящего нерва и структуры горизонтального взора. Поэтому на стороне очага формируется периферический парез лицевой мускулатуры с вовлечением как верхней, так и нижней половины лица, а также нарушение функции VI пары: невозможность отведения глазного яблока и, при поражении ядра отводящего нерва, содружественного взгляда в сторону очага.
Одновременное повреждение проходящего в основании моста кортикоспинального пути вызывает центральный гемипарез на противоположной стороне тела, поскольку пирамидные волокна переходят на противоположную сторону ниже, в области продолговатого мозга. Такое сочетание ипсилатерального периферического поражения лицевого и отводящего нервов с контралатеральным гемипарезом соответствует перекрёстному альтернирующему синдрому и обосновывает правильность отмеченного варианта.
| Синдром или признак | Локализация поражения | Поражение лицевого нерва | Поражение отводящего нерва и взора | Двигательный дефицит в конечностях |
|---|---|---|---|---|
| Синдром Фовилля | Покрышка каудального моста с вовлечением пирамидного пути | Периферический парез на стороне очага | Ипсилатеральный парез VI пары, часто паралич горизонтального взора в сторону очага | Центральный гемипарез на противоположной стороне |
| Синдром Милларда—Гюблера | Вентральные отделы моста | Периферический парез на стороне очага | Возможен парез VI пары, но типичный паралич взора обычно отсутствует | Контралатеральный центральный гемипарез |
| Поражение супрануклеарных кортиконуклеарных волокон | Кора, внутренняя капсула или надъядерные пути | Центральный парез: преимущественно нижняя половина лица, лоб сохранён | Изолированного периферического пареза VI пары обычно нет | Часто сочетается с контралатеральным гемипарезом |
| Изолированное поражение лицевого нерва | Ядро или корешок VII пары в мосту либо экстракраниальный нерв | Периферический ипсилатеральный парез всей половины лица | Функция VI пары сохранена | Гемипарез отсутствует |
| Изолированное поражение отводящего нерва | Ядро или нерв VI пары | Лицевой парез отсутствует | Ипсилатеральная диплопия при взгляде вдаль и нарушенное отведение глаза | Гемипарез отсутствует |
| Поражение пирамидного пути выше перекрёста | Полушарие головного мозга или ростральные отделы ствола | При вовлечении кортиконуклеарных волокон — центральный парез нижней половины лица | Периферического сочетанного поражения VII и VI пар не характерно | Контралатеральный центральный гемипарез |
Ключевым диагностическим признаком синдрома Фовилля является сочетание альтернирующих симптомов: черепные нервы поражаются на стороне очага, а проводниковый двигательный дефицит выявляется на противоположной стороне. При осмотре важно отличать периферический лицевой парез от центрального по вовлечению лобной мышцы и способности наморщить лоб. Наиболее частой причиной острого развития такого синдрома является ишемический инсульт в бассейне ветвей базилярной артерии; уточнение локализации выполняют с помощью МРТ головного мозга.