2) изменения отсутствуют (+)
3) выявляется лимфоцитоз
4) выявляется гипохромная анемия
При синдроме раздражённого кишечника (СРК) клинический анализ крови обычно не выявляет патологических изменений. СРК относится к расстройствам взаимодействия кишечник — головной мозг и не сопровождается системным воспалением, кишечным кровотечением или нарушением кроветворения, поэтому лейкоцитоз, лимфоцитоз и анемия для него нехарактерны. Незначительные случайные отклонения возможны, но не рассматриваются как проявление самого синдрома.
Диагноз устанавливают по Римским IV критериям: рецидивирующая боль в животе в среднем не реже одного раза в неделю за последние 3 месяца, связанная с дефекацией и/или изменением частоты и формы стула, при начале симптомов не менее 6 месяцев назад. Нормальные показатели общего анализа крови поддерживают функциональный характер заболевания, однако не являются самостоятельным диагностическим критерием. Лейкоцитоз, выраженная лимфоцитозная реакция или гипохромная, чаще железодефицитная, анемия требуют поиска органической причины.
Особое значение имеют признаки тревоги: кровь в стуле, лихорадка, немотивированное снижение массы тела, ночные симптомы, семейный анамнез колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника, дебют симптомов в старшем возрасте и анемия. При их наличии обследование не ограничивают диагностикой СРК; проводят оценку воспалительных маркеров, калпротектина, серологию на целиакию и эндоскопическое исследование по показаниям.
| Состояние | Типичные лабораторные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синдром раздражённого кишечника | Показатели общего анализа крови обычно в пределах нормы; С-реактивный белок и фекальный кальпротектин не повышены | Поддерживает функциональное расстройство при отсутствии признаков тревоги |
| Воспалительные заболевания кишечника | Лейкоцитоз, анемия воспаления или железодефицитная анемия, тромбоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка | Свидетельствует в пользу активного воспалительного процесса; требуется эндоскопическая верификация |
| Острая кишечная инфекция | Нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка; возможны изменения в анализах кала | Обычно сочетается с острым началом, лихорадкой, диареей и интоксикацией |
| Целиакия | Возможна железодефицитная анемия, реже дефицит фолатов или витамина B12; диагностически значимы антитела к тканевой трансглутаминазе IgA | Может имитировать СРК с диареей, но требует специального серологического и морфологического подтверждения |
| Колоректальный рак | Часто выявляется гипохромная микроцитарная анемия вследствие хронической кровопотери; возможны повышение СОЭ и тромбоцитоз | Анемия и кровь в стуле являются признаками тревоги и основанием для колоноскопии |
| Геморрагические состояния и другие источники кровопотери | Снижение гемоглобина, гематокрита и ферритина, микроцитоз и гипохромия эритроцитов | Не объясняются СРК; требуют поиска источника кровопотери и оценки запасов железа |
Таким образом, отсутствие изменений в клиническом анализе крови является ожидаемым лабораторным профилем при неосложнённом СРК. Нормальный анализ не исключает выраженность боли, нарушений стула и висцеральной гиперчувствительности. Выявление анемии или воспалительных изменений должно приводить к пересмотру рабочей диагностической гипотезы. При появлении новых симптомов тревоги необходима повторная клиническая оценка независимо от ранее установленного диагноза СРК.