2) панический приступ
3) фуга (+)
4) судорожный приступ
Амбулаторный автоматизм — это пароксизмальное нарушение сознания, при котором человек сохраняет способность к относительно координированным автоматизированным действиям, но утрачивает полноценную ориентировку и контакт с окружающими. Фуга является его вариантом: больной внезапно начинает бесцельно или внешне целенаправленно перемещаться, совершать привычные действия, иногда покидает место пребывания, при этом содержание переживаний и мотивы поведения недоступны для обычного осознания. После завершения эпизода обычно выявляется частичная или полная амнезия.
В основе состояния чаще лежит кратковременная дисфункция нейрональных сетей, связанных с сознанием и памятью, нередко при эпилептической активности височно-лимбических отделов мозга. В отечественной психиатрической семиотике фуга, наряду с сомнамбулизмом и трансом, относится к формам сумеречного помрачения сознания с автоматизированной деятельностью. Термин фуга может также использоваться для обозначения диссоциативного расстройства; поэтому при клинической диагностике уточняют внезапность и стереотипность приступа, наличие органического или эпилептического заболевания, амнезию и данные объективного наблюдения.
Ступор, напротив, характеризуется выраженным двигательным торможением и снижением или отсутствием продуктивного контакта. Панический приступ представляет собой кратковременный эпизод интенсивной тревоги с вегетативными и соматическими проявлениями, но обычно без автоматического странствования и последующей амнезии. Судорожный приступ проявляется патологической двигательной активностью в виде тонико-клонических или иных судорог и не относится к амбулаторным автоматизмам, даже если после него возникает спутанность сознания.
| Состояние | Уровень и структура сознания | Двигательная активность | Память после эпизода | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Фуга как форма амбулаторного автоматизма | Сужение или сумеречное помрачение сознания, нарушение ориентировки и контакта | Сохранены автоматизированные, иногда внешне целенаправленные действия; возможны уход и странствование | Частичная или полная амнезия | Внезапное начало и окончание, пароксизмальность, стереотипность, часто органический или эпилептический фон |
| Сомнамбулизм | Неполное пробуждение из сна, ограниченное осознание происходящего | Автоматическая ходьба и выполнение простых действий во время сна | Обычно амнезия после пробуждения | Связь с фазами сна, преимущественно ночное возникновение; относится к родственным автоматизмам |
| Диссоциативная фуга | Изменение автобиографической идентичности и памяти при относительно сохранной способности к повседневному поведению | Целенаправленный уход или путешествие, иногда с обустройством на новом месте | Амнезия на значимые события или собственную биографию | Чаще связана с психотравмой; необходимо исключить эпилептический, токсический и органический генез |
| Ступор | Резкое снижение психической и двигательной активности, контакт резко затруднен или невозможен | Обездвиженность, мутизм, иногда каталептические симптомы | Зависит от причины; амнезия не является обязательной | Противоположен автоматизму по характеру моторики: преобладает торможение, а не самостоятельное перемещение |
| Панический приступ | Сознание обычно сохранено, доминирует интенсивный страх или тревога | Возможны беспокойство, попытки покинуть опасное место, но автоматизм не формируется | События чаще воспроизводятся, хотя возможны фрагментарные пробелы | Вегетативные симптомы: тахикардия, одышка, тремор, чувство удушья; отсутствует типичная постприступная амнезия |
| Генерализованный судорожный приступ | Сознание выключается, затем развивается постприступная спутанность | Тоническое напряжение, клонические судороги, возможны падение и травмы | Часто имеется амнезия на приступ и постприступный период | Доминируют судороги и выключение сознания, а не сохраненная автоматизированная деятельность |
Для подтверждения амбулаторного автоматизма оценивают свидетельские описания, внезапность и стереотипность эпизода, состояние до и после него, наличие травм, употребление психоактивных веществ и неврологический анамнез. Диагностическое значение имеют электроэнцефалография, нейровизуализация и лабораторное обследование, однако нормальная межприступная ЭЭГ не исключает эпилептический характер пароксизма. В судебно-психиатрической практике особенно важно установить степень нарушения осознания фактического характера и общественной опасности действий именно в момент эпизода.әқәт