2) вегетативно-трофические нарушения кисти (+)
3) снижение пульса и артериального давления на больной стороне
4) гипотрофию грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Синдром плечо–кисть соответствует клиническому варианту комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС), чаще типа I, ранее называвшемуся рефлекторной симпатической дистрофией или альгодистрофией. Он может развиваться после травмы, операции, длительной иммобилизации, инсульта и других повреждений конечности. Основу патогенеза составляют периферическая и центральная сенситизация, нейрогенное воспаление и нарушение симпатической регуляции микроциркуляции.
Поэтому наиболее характерны вегетативно-трофические изменения кисти: отёк, изменение температуры и окраски кожи, гипергидроз или сухость, усиление боли при прикосновении, нарушения роста ногтей и волос, истончение кожи, тугоподвижность суставов. Эти признаки могут распространяться от плеча к предплечью и кисти и сочетаться с непропорционально сильной жгучей болью. Пульсация на периферических артериях обычно сохранена; выраженное снижение пульса или системного артериального давления на одной стороне более типично для сосудистой окклюзии или критической ишемии, а не для КРБС.
| Признак или критерий | Проявления при синдроме плечо–кисть | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Болевой синдром | Постоянная жгучая или глубокая боль, часто несоразмерная исходному повреждению; аллодиния и гипералгезия | Поддерживает диагноз КРБС при отсутствии более вероятной причины |
| Вазомоторные нарушения | Асимметрия температуры кожи, покраснение или цианотичность кисти | Отражает нарушение симпатической регуляции и микроциркуляции |
| Судомоторные и отёчные изменения | Локальный отёк, гипергидроз либо сухость кожи | Относится к ключевым категориям диагностических признаков по Будапештским критериям |
| Трофические изменения | Изменение блеска и толщины кожи, ломкость ногтей, нарушение роста волос | Объясняет правильность ответа: вегетативно-трофические расстройства являются типичным проявлением синдрома |
| Двигательные нарушения | Ограничение объёма движений, скованность, мышечная слабость, тремор или дистония | Возникают вследствие боли, отёка и нейромоторной дисфункции |
| Пульс и артериальное давление | Периферический пульс обычно сохранён, значимой односторонней гипотензии не ожидается | Снижение пульса требует исключения артериальной непроходимости, тромбоза или синдрома грудного выхода |
| Диагностический принцип | Боль и симптомы минимум в трёх категориях, объективные признаки минимум в двух категориях при исключении другой причины | Соответствует клиническим Будапештским критериям КРБС |
Таким образом, ведущим клиническим маркером является сочетание боли с локальными вазомоторными, судомоторными, отёчными и трофическими изменениями. Асимметрия системного артериального давления и гипотрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы не относятся к типичным признакам данного синдрома. При обследовании оценивают пульсацию артерий, чувствительность, объём движений и состояние кожи, а при сомнении исключают сосудистую патологию, радикулопатию и периферическую нейропатию. Лечение включает раннюю щадящую разработку конечности, контроль боли, десенситизацию и восстановительную терапию; при необходимости применяют лекарственные средства для нейропатической боли и методы лечения КРБС.