2) светобоязнь
3) нистагм
4) анизорефлексия
Рвота относится к типичным общемозговым проявлениям сотрясения головного мозга наряду с головной болью, тошнотой, головокружением, кратковременным нарушением сознания и посттравматической амнезией. Она обусловлена преходящей функциональной дисрегуляцией стволовых, вестибулярных и вегетативных структур мозга после травмы. При сотрясении структурного повреждения мозгового вещества обычно не выявляется, поэтому симптоматика имеет обратимый и диффузный характер.
Рвота при лёгкой черепно-мозговой травме не является самостоятельным патогномоничным признаком, однако в рамках приведённых вариантов именно она относится к общемозговым симптомам. Светобоязнь может сопровождать посттравматическую головную боль, но чаще рассматривается как неспецифическое проявление либо компонент мигренеподобного синдрома. Нистагм указывает преимущественно на вестибулярную дисфункцию, анизорефлексия — на асимметрию рефлексов и возможное очаговое поражение; эти признаки не являются основными общемозговыми проявлениями сотрясения.
Диагноз сотрясения устанавливают клинически с учётом кратковременности и обратимости симптомов, отсутствия стойкого очагового неврологического дефицита и, как правило, отсутствия патологических изменений на нейровизуализации. Повторная или многократная рвота, нарастающая головная боль, угнетение сознания, анизокория и появление очаговых симптомов требуют исключения внутричерепной гематомы или ушиба мозга.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общемозговые симптомы | Головная боль, тошнота, рвота, головокружение, кратковременное нарушение сознания, амнезия | Отражают диффузную функциональную реакцию мозга на травму |
| Сотрясение головного мозга | Обратная симптоматика, обычно сохранный неврологический статус между эпизодами, отсутствие доказанного структурного повреждения | Соответствует лёгкой черепно-мозговой травме; нейровизуализация может быть без изменений |
| Нистагм | Непроизвольные ритмические движения глазных яблок, нередко при нарушении вестибулярной функции | Объективный вестибулярный или очаговый неврологический признак, а не типичный общемозговой симптом |
| Анизорефлексия | Неравенство сухожильных или периостальных рефлексов справа и слева | Признак асимметрии рефлекторных дуг; требует оценки на предмет очагового поражения |
| Светобоязнь | Повышенная чувствительность к свету, возможная при посттравматической головной боли | Неспецифична и не относится к ведущим критериям сотрясения |
| Повторная рвота и ухудшение состояния | Сочетание с нарастающей головной болью, сонливостью, анизокорией или очаговым дефицитом | Красные флаги внутричерепного повреждения; показано срочное обследование, прежде всего КТ головы |
Однократная рвота может наблюдаться при сотрясении и сама по себе не доказывает повышение внутричерепного давления. Оценка должна включать динамическое наблюдение, проверку уровня сознания, памяти, зрачковых реакций и очаговой неврологической симптоматики. При ухудшении состояния приоритетом становится исключение жизнеугрожающего внутричерепного повреждения, а не подтверждение функционального характера травмы.