2) невусу Рида
3) галоневусу (+)
4) невусу Шпица
Галоневус, или невус Сеттона, представляет собой меланоцитарный невус, окружённый симметричным кольцом депигментации. Обесцвеченный ореол формируется вследствие локальной аутоиммунной реакции с участием цитотоксических Т-лимфоцитов, направленной против меланоцитов кожи и клеток невуса. В результате центральный невус может постепенно светлеть, подвергаться обратному развитию и иногда полностью исчезать.
Наиболее типичная клиническая картина наблюдается у детей и молодых взрослых: округлый или овальный невус с равномерным коричневым оттенком и чётким симметричным белым ободком. Гистологически выявляют лимфоцитарную инфильтрацию в области невуса и разрушение меланоцитов, однако в типичных случаях диагноз устанавливают клинически и с помощью дерматоскопии. Галоневусы могут быть единичными или множественными и иногда сочетаться с витилиго.
Другие перечисленные образования не имеют депигментированного ореола как ведущего диагностического признака. Голубой невус обычно выглядит как сине-серый или сине-чёрный узел, невус Рида — как симметричное тёмное пятно или папула с радиальным вспышечным рисунком, а невус Шпица чаще представлен розовой, красноватой или коричневой куполообразной папулой. Поэтому наличие симметричного лейкодермального кольца вокруг меланоцитарного невуса является основанием отнести его к галоневусу.
| Образование | Клинический признак | Типичные дерматоскопические или морфологические особенности | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Галоневус (невус Сеттона) | Пигментный невус с равномерным симметричным депигментированным ореолом | Лимфоцитарная реакция, разрушение меланоцитов; возможна регрессия центрального невуса | Наиболее характерное сочетание невуса и белого кольца |
| Голубой невус | Сине-серое или сине-чёрное пятно либо узел, обычно без белого ореола | Дермальные меланоциты с меланином; дерматоскопически — однородная стально-синяя пигментация | Цвет обусловлен глубокой локализацией пигмента, а не депигментацией кожи вокруг |
| Невус Рида | Тёмно-коричневое или чёрное симметричное пятно или папула | Радиальный или вспышечный рисунок, пигментированные веретеновидные меланоциты | Отсутствие типичного кольца депигментации; требует отличия от поверхностно распространяющейся меланомы |
| Невус Шпица | Чаще розовая, красноватая или коричневая куполообразная папула | Веретеновидные и эпителиоидные клетки; возможны точечные сосуды и глобулярный рисунок | Возраст пациента и морфология важнее наличия периферической депигментации |
| Витилиго | Молочно-белые пятна без обязательного центрального невуса | Полное или почти полное отсутствие меланоцитов в очагах депигментации | Может сочетаться с множественными галоневусами, но не является их синонимом |
| Меланоцитарная меланома с зоной регрессии | Асимметрия, неоднородная окраска, неровные границы, неправильный или неполный белесоватый ореол | Атипичная пигментная сеть, бесструктурные зоны, сосудистые и регрессионные признаки | При подозрительных признаках необходимы биопсия или полное иссечение с гистологическим исследованием |
Типичный стабильный галоневус обычно подлежит динамическому наблюдению с фотодокументацией и периодической дерматоскопией. Иссечение показано при диагностической неопределённости, появлении асимметрии, изменении цвета или структуры, быстром росте, кровоточивости либо зуде. Сам факт депигментации вокруг невуса не свидетельствует о злокачественности, однако атипичный внешний вид требует исключения меланомы. При множественных галоневусах целесообразно оценить кожу на наличие признаков витилиго и других аутоиммунных состояний.